\u00cdndice<\/div>

Doen\u00e7as ou les\u00f5es preexistentes: o que s\u00e3o?<\/a>
1. Por que essa informa\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria?<\/a><\/li><\/ol><\/li>
2. Resumo para Tomadores de Decis\u00e3o<\/a><\/li>
3. Como as operadoras descobrem as doen\u00e7as ou les\u00f5es preexistentes?<\/a><\/li>
4. Quais s\u00e3o as doen\u00e7as ou les\u00f5es preexistentes mais comuns?<\/a><\/li>
5. O que acontece se uma doen\u00e7a preexistente n\u00e3o for informada?<\/a><\/li>
6. Tenho uma DLP, o que o plano de sa\u00fade vai cobrir?<\/a>
  1. O que \u00e9 o Agravo?<\/a><\/li>
  2. O que \u00e9 CPT (Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria)?<\/a><\/li><\/ol><\/li>
  3. Quais planos de sa\u00fade podem aplicar a CPT?<\/a><\/li>
  4. Como funciona a Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria e a Car\u00eancia na Alice?<\/a>
    1. Tabela de Car\u00eancias na Alice (Modelos PME)<\/a><\/li><\/ol><\/li>
    2. Conte com a Alice para proteger a sa\u00fade da sua empresa<\/a><\/li><\/ol><\/div>
      Na hora de contratar ou gerenciar um <\/span>plano de saúde empresarial<\/b>, o setor de Recursos Humanos e as lideranças se deparam com uma série de <\/span>termos técnicos<\/b> que podem mais confundir do que ajudar.<\/span><\/p>\n
      Na Alice é diferente. Aqui, tudo é explicado de forma transparente, inclusive sobre como as doenças ou lesões preexistentes (DLP)<\/span> impactam o uso de certos serviços<\/b>, a carência e o planejamento de benefícios da sua equipe.<\/span><\/p>\n
      Doenças ou lesões preexistentes: o que são?<\/b><\/h2>\n
      A DLP, ou doenças ou lesões preexistentes, é o <\/span>termo regulamentar utilizado pelas operadoras <\/b>de saúde para se referirem às condições clínicas que a pessoa já tem conhecimento de possuir antes do momento de contratar ou aderir ao plano privado de assistência à saúde.<\/span><\/p>\n
      Ou seja, se um colaborador já sabe que possui um diagnóstico de <\/span>hipertensão (pressão alta)<\/span><\/a> ou <\/span>diabetes<\/span><\/a>, por exemplo, essa informação <\/span>precisa ser formalizada junto à operadora de saúde <\/b>no momento da contratação.<\/span><\/p>\n
      Por que essa informação é necessária?<\/b><\/h3>\n
      Para que o sistema de saúde privado seja sustentável e capaz de <\/span>atender a todos com máxima qualidade<\/b>, as operadoras precisam mapear os cuidados de saúde que os beneficiários podem demandar no futuro.<\/span><\/p>\n
      Avisar sobre as DLPs garante que os planos de saúde consigam <\/span>estruturar linhas de cuidado<\/b> adequadas para cada pessoa, além de auxiliar no planejamento financeiro e na prevenção de gastos imprevistos na sinistralidade da empresa.<\/span><\/p>\n
      Resumo para Tomadores de Decisão<\/b><\/h2>\n
      A gestão de doenças e lesões preexistentes (DLP) é um <\/span>pilar crítico de compliance<\/b> e gestão de risco para o RH. <\/span><\/p>\n
      A omissão de informações pode<\/span> configurar fraude perante a ANS, <\/b>enquanto o entendimento das regras de CPT e Agravo é essencial para o planejamento da sinistralidade e retenção de talentos.<\/span><\/p>\n
      \n
      Risco Regulatório:<\/b> garantir a precisão na Declaração de Saúde evita rescisões unilaterais.<\/span><\/li>\n
      Impacto Operacional:<\/b> em grupos com 30 vidas ou mais, há isenção técnica de CPT e carências (conforme RN ANS).<\/span><\/li>\n
      Eficiência Financeira:<\/b> o modelo de CPT preserva o fluxo de caixa inicial ao evitar o pagamento de taxas de Agravo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\nComo as operadoras descobrem as doenças ou lesões preexistentes?<\/b><\/h2>\n
      A identificação ocorre por meio da <\/span>Declaração de Saúde<\/b>. <\/span><\/p>\n
      No momento da contratação do plano de saúde empresarial, a operadora disponibiliza um formulário onde o colaborador (e seus dependentes, se houver) deve responder a perguntas sobre as doenças e lesões de que tenha conhecimento.<\/span><\/p>\n
      De acordo com as diretrizes da <\/span>ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar)<\/b><\/a>, a declaração de saúde deve se referir, exclusivamente, às condições que a pessoa sabe que tem no exato momento da contratação.<\/span><\/p>\n
      \n
      Suporte no preenchimento:<\/b> se o colaborador tiver dúvidas na hora de responder ao formulário, a operadora pode indicar um médico orientador sem qualquer custo adicional. Caso prefira um profissional de livre escolha, os custos serão do beneficiário.<\/span>
      \n<\/span><\/li>\n
      Documento individual:<\/b> a declaração de saúde é um documento pessoal e intransferível. Apenas o próprio beneficiário pode preenchê-la.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      Diferencial Alice:<\/b> na Alice, a declaração de saúde é preenchida de<\/span> forma simples e digital,<\/b> diretamente no nosso aplicativo. <\/span><\/p>\n
      As perguntas evitam termos médicos ou científicos complexos, adotando uma linguagem direta, transparente e sem asteriscos.<\/span><\/p>\n
      Quais são as doenças ou lesões preexistentes mais comuns?<\/b><\/h2>\n
      Embora a lista de condições elegíveis seja ampla, existem algumas patologias e quadros crônicos que aparecem com maior frequência nas declarações de saúde:<\/span><\/p>\n
      \n
      Hipertensão arterial e Diabetes:<\/b> condições crônicas que exigem acompanhamento preventivo contínuo.<\/span><\/li>\n
      Neoplasias (Câncer)<\/b><\/a>:<\/b> casos diagnosticados que demandam tratamentos oncológicos ou cirúrgicos.<\/span><\/li>\n
      Doenças cardíacas:<\/b> cardiopatias que necessitam de intervenções ou exames de alta complexidade.<\/span><\/li>\n
      Doenças respiratórias crônicas<\/b><\/a>:<\/b> como asma grave ou DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica).<\/span><\/li>\n<\/ul>\nO que acontece se uma doença preexistente não for informada?<\/b><\/h2>\nSob a ótica regulatória, a<\/span> omissão intencional de DLPs na Declaração de Saúde é tipificada como fraude <\/b>conforme normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e da <\/span>Lei nº 9.656\/98<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n
      Como consequência legal e regulatória, a operadora de saúde pode:<\/span><\/p>\n
      \n
      Abrir um processo administrativo <\/b>junto à agência reguladora (ANS);<\/span><\/li>\n
      Solicitar uma <\/b>perícia médica<\/b><\/a> para comprovar a preexistência da condição;<\/span><\/li>\n
      Rescindir o contrato de forma unilateral,<\/b> cancelando a cobertura do plano de saúde daquele beneficiário.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      Tenho uma DLP, o que o plano de saúde vai cobrir?<\/b><\/h2>\n
      Quando há a declaração de uma doença ou lesão preexistente, a legislação da ANS prevê dois caminhos regulatórios para o contrato: o <\/span>Agravo<\/b> ou a <\/span>Cobertura Parcial Temporária (CPT)<\/b>.<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
      Critério<\/b><\/td>\n Agravo<\/b><\/td>\n Cobertura Parcial Temporária (CPT)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
      Definição<\/b><\/td>\n Acréscimo financeiro na mensalidade para garantir cobertura imediata.<\/span><\/td>\n Restrição de cobertura para PAC, cirurgias e UTI vinculados à DLP por até 24 meses.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Implicação<\/b><\/td>\n Custo imediato mais elevado para a empresa\/colaborador.<\/span><\/td>\n Manutenção do valor regular, com suspensão temporária de eventos complexos.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Aplicabilidade<\/b><\/td>\n Opcional; oferecido para isentar o beneficiário da CPT.<\/span><\/td>\n Padrão regulatório ANS para planos PME (até 29 vidas).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
      O que é o Agravo?<\/b><\/h3>\n
      O agravo é um <\/span>valor adicional pago na mensalidade do plano de saúde<\/b>. <\/span><\/p>\n
      Esse acréscimo serve para <\/span>cobrir financeiramente possíveis cirurgias,<\/b> leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade decorrentes daquela DLP específica. <\/span><\/p>\n
      Com o pagamento do agravo, o colaborador passa a ter <\/span>cobertura integral imediata<\/b>, sem restrições de tempo para esses procedimentos.<\/span><\/p>\n
      Nota importante:<\/b> Na Alice, o agravo não é ofertado. Trabalhamos exclusivamente com o modelo de CPT, detalhado a seguir.<\/span><\/p>\n
      O que é CPT (Cobertura Parcial Temporária)?<\/b><\/h3>\n
      A <\/span>Cobertura Parcial Temporária (CPT)<\/b><\/a> consiste em uma restrição contratual na cobertura de determinados serviços de alta complexidade diretamente relacionados à doença preexistente informada. <\/span><\/p>\n
      Essa restrição tem um prazo máximo de <\/span>até 24 meses (2 anos)<\/b> a partir da assinatura do contrato.<\/span><\/p>\n
      Durante o período da CPT, o beneficiário com uma DLP <\/span>não terá cobertura do plano <\/b>para:<\/span><\/p>\n
      \n
      Procedimentos de Alta Complexidade (PAC)<\/b> definidos pela ANS e vinculados à doença;<\/span><\/li>\n
      Leitos de alta tecnologia<\/b> (como UTI ou CTI) relacionados à condição preexistente;<\/span><\/li>\n
      Procedimentos cirúrgicos<\/b> decorrentes diretamente da DLP informada.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      Exemplo prático:<\/b> Um colaborador com uma doença cardiovascular preexistente não terá cobertura para realizar uma cirurgia de ponte de safena nos primeiros dois anos de contrato. <\/span><\/p>\n
      No entanto, se ele precisar de um atendimento de urgência ou de uma cirurgia não relacionada ao coração (como uma apendicite), o <\/span>atendimento estará coberto normalmente<\/b>, respeitando as carências gerais do plano.<\/span><\/p>\n
      Quais planos de saúde podem aplicar a CPT?<\/b><\/h2>\n
      A aplicação da CPT e das carências para doenças preexistentes varia de acordo com o tamanho do contrato da empresa:<\/span><\/p>\n
      \n
      Planos de saúde PME (até 29 vidas):<\/b> A operadora de saúde está autorizada por lei a exigir o cumprimento integral da CPT e das carências regulamentares.<\/span><\/li>\n
      Planos de saúde corporativos (30 vidas ou mais):<\/b> Empresas que contratam planos corporativos para 30 ou mais beneficiários possuem <\/span>isenção de carência e de CPT<\/b>, desde que os colaboradores sejam incluídos no plano em até 30 dias após a assinatura do contrato da empresa ou em até 30 dias após a sua admissão (vínculo empregatício).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      Como funciona a Cobertura Parcial Temporária e a Carência na Alice?<\/b><\/h2>\n
      Na Alice, <\/span>simplificamos as regras e o atendimento <\/b>para que o RH e os colaboradores tenham total clareza sobre o que está coberto desde o primeiro dia.<\/span><\/p>\n
      Se houver uma indicação de CPT na declaração de saúde (feita pelo nosso app), <\/span>o colaborador cumpre o prazo de 24 meses<\/b> restrito a eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados àquela doença específica.<\/span><\/p>\n
      Atenção:<\/b> Qualquer condição de saúde ou diagnóstico que o colaborador venha a desenvolver após a contratação da Alice terá cobertura integral e normal, sem qualquer tipo de restrição de CPT.<\/span><\/p>\n
      Mesmo com uma CPT ativa, o membro Alice tem acesso liberado para realizar consultas com Meu Médico Alice (médico de família e comunidade ou pediatra), exames regulares de rotina e atendimentos ilimitados pelo <\/span>Alice Agora (nosso canal de saúde digital 24\/7 disponível no app).<\/b><\/p>\n
      Tabela de Carências na Alice (Modelos PME)<\/b><\/h3>\n
      Para empresas com <\/span>29 colaboradores ou menos<\/b>, as carências são aplicadas de acordo com as faixas de vidas e o tipo de adesão:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Tipo de Procedimento<\/b><\/td>\n Empresas até 5 vidas<\/b><\/td>\n Empresas de 6 a 29 vidas (Adesão Compulsória)<\/b><\/td>\n Empresas de 6 a 29 vidas (Adesão Opcional)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
      Urgência e Emergência<\/b><\/td>\n 24 horas<\/span><\/td>\n Isento<\/span><\/td>\n 24 horas<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Exames Especiais e Terapias<\/b><\/td>\n 60 dias<\/span><\/td>\n Isento<\/span><\/td>\n 60 dias<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Procedimentos de Alta Complexidade<\/b><\/td>\n 180 dias<\/span><\/td>\n Isento<\/span><\/td>\n 180 dias<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Internações Eletivas<\/b><\/td>\n 180 dias<\/span><\/td>\n Isento<\/span><\/td>\n 180 dias<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Parto<\/b><\/td>\n 300 dias<\/span><\/td>\n 300 dias<\/span><\/td>\n 300 dias<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      CPT (Doenças Preexistentes)<\/b><\/td>\n 730 dias (24 meses)<\/span><\/td>\n 730 dias (24 meses)<\/span><\/td>\n 730 dias (24 meses)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
      Conte com a Alice para proteger a saúde da sua empresa<\/b><\/h2>\n
      A Alice é uma empresa de tecnologia focada em oferecer <\/span>planos de saúde empresariais<\/span><\/a> sob uma<\/span> ótica inovadora e eficiente. <\/b><\/p>\n
      Nossa plataforma de cuidado contínuo garante que os colaboradores recebam o atendimento certo, no momento certo,<\/span> reduzindo a sinistralidade e gerando previsibilidade para o orçamento corporativo.<\/b><\/p>\n
      \n
      Cobertura nacional completa<\/b> com uma rede credenciada de excelência.<\/span>
      \n<\/span><\/li>\n
      Alice Agora:<\/b> Atendimento médico digital disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, com tempo de resposta de até 60 segundos diretamente no aplicativo.<\/span>
      \n<\/span><\/li>\n
      Suporte Estratégico ao RH:<\/b> Disponibilizamos dados estruturados de saúde populacional, relatórios detalhados de custo de cuidado, onboarding exclusivo para a equipe e um gerente de conta<\/span> dedicado ao seu negócio.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      Conheça os planos da Alice e transforme a gestão de benefícios da sua empresa.<\/b><\/p>\n
      \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tConheça a Alice<\/span><\/span><\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div><\/body><\/html><\/body><\/html>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Entenda as regras de doen\u00e7a preexistente no plano de sa\u00fade, prazos de CPT da ANS, car\u00eancias para empresas e seus direitos contra recusas de ades\u00e3o.","protected":false},"author":5,"featured_media":14116,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[92,89,86],"class_list":["post-14114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-plano-de-saude","tag-bem-estar","tag-gestora-de-saude","tag-plano-de-saude"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14114"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14114\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":21340,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14114\/revisions\/21340"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14116"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}