{"id":15005,"date":"2023-06-30T16:49:38","date_gmt":"2023-06-30T19:49:38","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.alice.com.br\/?p=15005"},"modified":"2025-08-21T10:30:41","modified_gmt":"2025-08-21T13:30:41","slug":"o-que-e-cobertura-assistencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/plano-de-saude\/o-que-e-cobertura-assistencial\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 cobertura assistencial?"},"content":{"rendered":"

Ao contratar um plano de saúde, você tem acesso a uma série de serviços e procedimentos. Essa é a cobertura assistencial.<\/p>\n

Ela vale para todos os planos contratados depois de 2 de janeiro de 1999, quando a Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9656\/98) começou a valer — chamados de “planos novos” —, e para os que foram contratados antes dessa data mas que foram ajustados para as regras atuais — os “planos adaptados”.<\/p>\n

A cobertura assistencial obrigatória varia de acordo com a segmentação assistencial do plano, que define os tipos de atendimento a que você tem direito.<\/p>\n

{O nome do conjunto de coberturas que os planos dão acesso é rol de procedimentos e eventos em saúde<\/a>}.<\/p>\n

Olha só quais são as segmentações que determinam os tipos de cobertura assistencial:<\/p>\n

O que é e quais são os tipos de segmentação assistencial do plano?<\/h2>\n
Cobertura ambulatorial<\/h3>\n
Aqui, apenas são cobertas consultas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos, terapias e demais procedimentos ambulatoriais.<\/p>\n
Tratamentos de emergência só estão cobertos nas primeiras 12 horas de atendimento.<\/p>\n
Procedimentos que são exclusivos da cobertura hospitalar devem ser pagos pela própria pessoa de forma particular e não são responsabilidade da operadora de saúde.<\/p>\n
Segundo a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), esses são alguns dos procedimentos que são cobertos:<\/p>\n
\n
Consultas médicas feitas em ambulatório ou consultório em todas as especialidades médicas;<\/li>\n
Consultas de pré-natal;<\/li>\n
Serviços de apoio diagnóstico e tratamentos feitos em ambulatório ou consultório.<\/li>\n<\/ul>\n
Cobertura hospitalar sem obstetrícia<\/h3>\n
Essa segmentação assistencial prevê cobertura apenas para internações — também incluindo cirurgias, UTI e outros procedimentos que pedem internação. Mas, atenção: ela não cobre parto e nem consultas ambulatoriais.<\/p>\n
Veja alguns exemplos de procedimentos incluídos nesta cobertura:<\/p>\n
\n
Internações, incluindo em UTIs, CTIs e similares;<\/li>\n
Honorários médicos de cirurgia, serviços gerais de enfermagem e alimentação;<\/li>\n
Fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, sessões de quimioterapia e radioterapia realizados durante o período de internação.<\/li>\n<\/ul>\n
Cobertura hospitalar com obstetrícia<\/h3>\n
É bem parecido com o segmento que acabamos de explicar, mas esse também tem cobertura para os procedimentos relativos ao pré-natal e à assistência ao parto — incluindo consultas obstétricas e exames relacionados, mesmo que eles sejam feitos em ambiente ambulatorial.<\/p>
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tConheça a Alice<\/span><\/span><\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div><\/body><\/html>\n
Plano referência<\/h3>\n
Além de cobrir consultas, exames, terapias, internações e parto, pode incluir cobertura para outros serviços não obrigatórios, como terapia ocupacional, fisioterapia e psicologia.<\/p>\n
A acomodação é na enfermaria e o cliente tem cobertura total (ambulatorial e hospitalar) para urgência e emergência após as primeiras 24 horas da adesão ao plano.<\/p>\n
Fora desses casos, deve-se atentar aos demais prazos de carência e às CPTs (Cobertura Parcial Temporária<\/a>, que diz respeito a doenças ou lesões que já existiam antes de contratar um plano de saúde).<\/p>\n
Cobertura exclusivamente odontológica<\/h3>\n
Cobre apenas questões relacionadas à saúde odontológica, como consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos. Veja alguns exemplos:<\/p>\n
\n
Consultas e exames auxiliares ou complementares;<\/li>\n
Procedimentos preventivos de dentística e endodontia;<\/li>\n
Cirurgias orais menores, que são feitas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral.<\/li>\n<\/ul>\n
Esses planos não são obrigados a cobrir tratamentos ortodônticos (aparelhos e alinhadores), mas alguns oferecem esse bônus. Vale se informar!<\/p>\n
Coberturas combinadas? Pode sim!<\/h3>\n
Aqui entram as combinações de segmentos assistenciais oferecidas pelas operadoras de saúde:<\/p>\n
\n
\n
Ambulatorial + hospitalar sem obstetrícia<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Cobre consultas, exames, terapias e internações, mas não parto.<\/p>\n
\n
\n
Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Cobertura para consultas, exames e terapias, internações e parto.<\/p>\n
\n
\n
Ambulatorial + odontológica<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Cobre consultas, exames, terapias e procedimentos exclusivamente odontológicos.<\/p>\n
Como saber qual é a cobertura assistencial do meu plano?<\/h2>\n
Antes de entrar nesse tópico, vale lembrar que existem dois tipos de cobertura: assistencial e geográfica. Essa segunda diz respeito à área que seu plano cobre — seja ela nacional, estadual, grupo de estados, municípios ou grupo de municípios.<\/p>\n
Para saber qual é a cobertura assistencial do seu plano, você deve entender qual é o seu segmento assistencial (se ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência etc.).<\/p>\n
Essa informação deve constar no contrato do plano de saúde. Se ainda assim houver dúvidas, entre em contato com seu plano de saúde {ele deve ser transparente na hora de passar essas informações, ok?}.<\/p>\n
Outra forma de saber quais coberturas estão inclusas no seu plano é acessar o site da ANS<\/a> e responder às perguntas que surgem na tela.<\/p>\n
Alice tem o plano de saúde certo para a sua empresa!<\/h2>\n
Alice é uma empresa de tecnologia que oferece planos de saúde empresarial e tem a missão de tornar o mundo mais saudável. Nossa plataforma de cuidado contínuo garante que os nossos membros recebam o cuidado certo, na hora certa e no lugar certo, proporcionando uma experiência excepcional para eles.<\/p>\n
Nossos planos têm cobertura nacional completa, assim como o atendimento e a experiência única do Alice Agora, parceiro de saúde confiável para todas as horas, direto no app. Fale com o Time de Saúde 24\/7, receba resposta em até 60 segundos e, se precisar, já faça uma consulta virtual com nossa equipe médica.<\/p>\n
Alice também tem suporte completo ao seu RH, com dados estratégicos para sua gestão – desde reports de saúde populacional até de custo de cuidado –, onboarding exclusivo e account manager dedicado.<\/p>\n
Veja como Alice cuida do seu time e do seu orçamento.<\/p>\n
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tFaça uma Cotação<\/span><\/span><\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div><\/body><\/html><\/body><\/html><\/body><\/html>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Sabia que, ao contratar um plano de sa\u00fade, voc\u00ea tem direito a uma cobertura assistencial? Veja o que isso significa na pr\u00e1tica.","protected":false},"author":5,"featured_media":15007,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[86],"class_list":["post-15005","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-plano-de-saude","tag-plano-de-saude"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15005","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15005"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15005\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17330,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15005\/revisions\/17330"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15007"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15005"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15005"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/alice.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15005"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}