Voltado para RHs, o guia da Alice explica quais fatores são essenciais na hora de buscar um plano de saúde empresarial e dá dicas de como incentivar os colaboradores a usarem o plano do jeito certo. <\/p>\r\n
Quais fatores influenciam a sinistralidade do plano de saúde?<\/h2>\r\n
Uma série de fatores pode influenciar na sinistralidade do plano de saúde. Confira!<\/p>\r\n
Fatores que aumentam a sinistralidade<\/h3>\r\n\r\n- Consultas com profissionais de especialidades erradas para o caso<\/strong>: quem não é profissional da saúde pode não saber {e nem é obrigado} qual é a especialidade mais indicada para cada situação. Às vezes a dor de cabeça ou nas costas pode ser sintoma de alguma condição não associada, necessariamente, à cabeça ou às costas – e o especialista em neurologia ou ortopedia podem não ser os mais indicados a resolver esses casos. Para evitar essa desconexão, buscar por profissionais da medicina de família e comunidade, por exemplo, pode ser a solução. Além de lidarem com as condições mais comuns, como hipertensão e diabetes, eles serão os mais qualificados a direcionarem a uma especialidade, se isso for necessário. <\/li>\r\n
- Buscar especialistas, quando o caso poderia ser resolvido por outros profissionais de saúde<\/strong>: há diversos profissionais de saúde altamente capacitados a resolverem as queixas mais comuns – das mais simples às mais complexas -, como as equipes de enfermagem e a medicina de família e comunidade. E, como descrito acima, nem sempre é indicado ir correndo ao especialista. <\/li>\r\n
- Ir ao pronto-socorro sem necessidade (ou deixar de ir ao PS em caso de necessidade)<\/strong>: pronto-socorro é um espaço para urgências e emergências, mas nem sempre são só esses os casos que estão por lá. Pessoas com sintomas gripais, por exemplo, não precisam correr para o PS porque, justamente por não ser uma emergência ou urgência, não serão atendidas com rapidez. Isso as deixa expostas a outras condições, além de prejudicar a própria recuperação (que, no caso da gripe ou resfriado, acontece com muita hidratação e repouso<\/a>).<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
Essas são algumas das atitudes que aumentam a sinistralidade do plano. Mas, quando o beneficiário muda esses hábitos {ou quando conta com um plano de saúde como a Alice, que ajuda o usuário a navegar pelo sistema de saúde}, o custo do uso do plano empresarial reduz, o que se traduz em um reajuste menor.<\/p>\r\n
Fatores que diminuem a sinistralidade<\/h3>\r\n
A forma mais eficaz de diminuir a sinistralidade do plano de saúde é educar os usuários sobre a utilização correta do benefício. Entram nessa lista:<\/p>\r\n
\r\n- Ter um médico ou enfermeiro especialista em Medicina de Família e Comunidade<\/strong>: além de olharem todo o contexto da pessoa, além dos sintomas que ela possa estar sentido na hora, o profissional dessa especialidade é altamente capacitado a resolver as questões mais comuns de saúde e a direcionar para outras especialidades médicas, quando assim for necessário – evitando, com isso, o uso errado o plano! Eles também praticam a Atenção Primária<\/a>, que busca não só tratar as doenças, mas também preveni-las por meio da promoção de saúde e do acompanhamento contínuo das pessoas. <\/li>\r\n
- Usar a rede credenciada do plano<\/strong>: se o plano de saúde ofertar uma rede credenciada, o uso dos profissionais dessa lista pode reduzir o custo tanto para o beneficiário quanto para a empresa, a depender do tipo de plano contratado.<\/li>\r\n
- Manter o cuidado com as doenças crônicas<\/strong>: hipertensão e diabetes são condições muito comuns, mas nem sempre fáceis de identificar. Caso o beneficiário esteja tratando alguma doença crônica, vale o incentivo para que o tratamento seja contínuo, assim como a adoção de hábitos de vida mais saudáveis. <\/li>\r\n
- Procurar programas de saúde e bem-estar oferecidos pelo plano<\/strong>: pessoas com hábitos de vida mais saudáveis tendem a ter um risco menor de doenças crônicas, como a hipertensão e diabetes, mencionadas acima. Se o plano ofertar programas de nutrição ou de exercícios físicos, vale ressaltar esses benefícios com o colaborador! <\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
Sinistralidade e reajuste do plano de saúde<\/h2>\r\n
A sinistralidade se refere à relação entre as despesas e a receita das operadoras de saúde, e os reajustes dos planos de saúde levam essa taxa em consideração. <\/p>\r\n\r\n
O reajuste por sinistralidade é aplicado para compensar o uso do plano quando o percentual de equilíbrio do contrato (o chamado break-even) é ultrapassado. Sendo assim, quando uma operadora de saúde calcula que serão realizados mil procedimentos ao longo de um ano em uma determinada empresa e, passado o tempo, foram feitos 1.200 procedimentos, haverá um reajuste por conta dessa sinistralidade, para compensar esse excedente.<\/p>\r\n\r\n
O problema da sinistralidade<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Um dos maiores problemas encontrados por analistas e gestores de benefícios corporativos é a falta de clareza nas informações repassadas pelas corretoras sobre os índices de sinistralidade. <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Muitas empresas não apresentam relatórios completos de utilização e tabelas de custos, e fica difícil para a empresa contratante entender e contestar os valores aplicados nos reajustes anuais.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Além da sinistralidade, diversas outras taxas podem ser aplicadas, como o Índice de Variação de Custo Médico Hospitalar (VCHM) ou a troca de faixa de idade dos funcionários.<\/p>\r\n
Qual é a diferença entre VCMH e sinistralidade?<\/h2>\r\n
Essas são algumas das atitudes que aumentam a sinistralidade do plano. Mas, quando o beneficiário muda esses hábitos {ou quando conta com um plano de saúde como a Alice, que ajuda o usuário a navegar pelo sistema de saúde}, o custo do uso do plano empresarial reduz, o que se traduz em um reajuste menor.<\/p>\r\n
Fatores que diminuem a sinistralidade<\/h3>\r\n
A forma mais eficaz de diminuir a sinistralidade do plano de saúde é educar os usuários sobre a utilização correta do benefício. Entram nessa lista:<\/p>\r\n
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- Ter um médico ou enfermeiro especialista em Medicina de Família e Comunidade<\/strong>: além de olharem todo o contexto da pessoa, além dos sintomas que ela possa estar sentido na hora, o profissional dessa especialidade é altamente capacitado a resolver as questões mais comuns de saúde e a direcionar para outras especialidades médicas, quando assim for necessário – evitando, com isso, o uso errado o plano! Eles também praticam a Atenção Primária<\/a>, que busca não só tratar as doenças, mas também preveni-las por meio da promoção de saúde e do acompanhamento contínuo das pessoas. <\/li>\r\n
- Usar a rede credenciada do plano<\/strong>: se o plano de saúde ofertar uma rede credenciada, o uso dos profissionais dessa lista pode reduzir o custo tanto para o beneficiário quanto para a empresa, a depender do tipo de plano contratado.<\/li>\r\n
- Manter o cuidado com as doenças crônicas<\/strong>: hipertensão e diabetes são condições muito comuns, mas nem sempre fáceis de identificar. Caso o beneficiário esteja tratando alguma doença crônica, vale o incentivo para que o tratamento seja contínuo, assim como a adoção de hábitos de vida mais saudáveis. <\/li>\r\n
- Procurar programas de saúde e bem-estar oferecidos pelo plano<\/strong>: pessoas com hábitos de vida mais saudáveis tendem a ter um risco menor de doenças crônicas, como a hipertensão e diabetes, mencionadas acima. Se o plano ofertar programas de nutrição ou de exercícios físicos, vale ressaltar esses benefícios com o colaborador! <\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
Sinistralidade e reajuste do plano de saúde<\/h2>\r\n
A sinistralidade se refere à relação entre as despesas e a receita das operadoras de saúde, e os reajustes dos planos de saúde levam essa taxa em consideração. <\/p>\r\n\r\n
O reajuste por sinistralidade é aplicado para compensar o uso do plano quando o percentual de equilíbrio do contrato (o chamado break-even) é ultrapassado. Sendo assim, quando uma operadora de saúde calcula que serão realizados mil procedimentos ao longo de um ano em uma determinada empresa e, passado o tempo, foram feitos 1.200 procedimentos, haverá um reajuste por conta dessa sinistralidade, para compensar esse excedente.<\/p>\r\n\r\n
O problema da sinistralidade<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Um dos maiores problemas encontrados por analistas e gestores de benefícios corporativos é a falta de clareza nas informações repassadas pelas corretoras sobre os índices de sinistralidade. <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Muitas empresas não apresentam relatórios completos de utilização e tabelas de custos, e fica difícil para a empresa contratante entender e contestar os valores aplicados nos reajustes anuais.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Além da sinistralidade, diversas outras taxas podem ser aplicadas, como o Índice de Variação de Custo Médico Hospitalar (VCHM) ou a troca de faixa de idade dos funcionários.<\/p>\r\n
Qual é a diferença entre VCMH e sinistralidade?<\/h2>\r\n
- Usar a rede credenciada do plano<\/strong>: se o plano de saúde ofertar uma rede credenciada, o uso dos profissionais dessa lista pode reduzir o custo tanto para o beneficiário quanto para a empresa, a depender do tipo de plano contratado.<\/li>\r\n
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