“O problema não é o exame, necessariamente, mas a estratégia. Procurar por uma doença cardiovascular em um paciente sem sintomas e de baixo risco é uma estratégia de baixíssimo sucesso, que traz um possível falso positivo, além de tratamentos desnecessários a partir disso”, explica Guilherme Brauner Barcellos, coordenador nacional da Choosing Wisely<\/a>, iniciativa multinacional que promove discussões sobre excesso de intervenções médicas. <\/p>\n\n\n\n Falso positivo é quando um exame indica que há algum problema, mas o resultado não é correto, e isso só é descoberto depois de que outros exames (às vezes invasivos) foram feitos. Isso pode acontecer por vários motivos, como uma indicação inapropriada para o teste. Já imaginou passar por isso? <\/p>\n\n\n\n O cenário muda, segundo Barcellos, se a pessoa tiver sintomas possivelmente associados a uma condição, como uma doença cardiovascular. “Neste caso, faz mais sentido pedir um teste ergométrico”, argumenta o médico. Outros fatores que influenciam a decisão são histórico familiar<\/a>, idade, hábitos de vida<\/a> e a situação geral da saúde. <\/p>\n\n\n\n “As pessoas tendem a achar que não prescrever os exames anuais significa que somos contra a prática, mas estamos discutindo aquele momento. Se o paciente apresentar sintomas, aí, sim, será investigado”, detalha. <\/p>\n\n\n\n Rafael Pereira<\/a>, médico de família e comunidade, além de médico gestor da Alice<\/a>, lembra que a prevenção está mais relacionada aos hábitos, como exercícios físicos regulares, alimentação saudável<\/a> e redução do consumo de bebidas alcoólicas<\/a> ou cessação do tabagismo<\/a>. <\/p>\n\n\n\n O check up entraria em outra categoria, a do diagnóstico precoce – que nem sempre funciona. <\/p>\n\n\n\n “Os exames de rastreamento não são uma panaceia [remédio universal]. Os exemplos do rastreio se assemelham à ideia de achar uma agulha em um palheiro. Uma quantidade enorme de pessoas é testada para beneficiar poucas”, explica Barcellos. <\/p>\n\n\n\n Pode ser difícil acreditar que exames médicos – mesmo aqueles pouco invasivos, como os de imagem – possam causar mal. Mas a experiência da população da Coreia do Sul serve de exemplo até hoje para os profissionais de saúde. <\/p>\n\n\n\n Em 1999, o governo sul-coreano deu início a um programa de exames para o diagnóstico de alguns tipos de câncer e outras doenças em todo o país. Embora o câncer da tireoide não tivesse sido incluído logo de início, as clínicas ofereciam a ultrassonografia que permitiria o diagnóstico precoce a um custo adicional, mas acessível. <\/p>\n\n\n\n O impacto apareceu anos depois. Em 2011, o diagnóstico de câncer de tireoide era 15 vezes maior do que em 1993, mas não havia alterações nos dados de mortalidade pela doença. <\/p>\n\n\n\n “O câncer de tireoide é, agora, o tipo de câncer mais comumente diagnosticado na Coreia do Sul. Mais de 40 mil pessoas no país receberam o diagnóstico em 2011 – que é 100 vezes maior ao número de pessoas que morreram de câncer de tireoide que, na última década, esteve entre 300 a 400 por ano. Praticamente todas as pessoas diagnosticadas eram tratadas: cerca de dois terços passaram por uma tireoidectomia radical e um terço passou por uma tireoidectomia parcial”, destacam os autores de um artigo publicado no periódico científico The New England Journal of Medicine, em 2014.<\/p>\n\n\n\n Segundo Pereira, a retirada da tireoide demanda uma reposição hormonal pelo resto da vida, já que a glândula é responsável por hormônios que atuam no metabolismo do corpo. “Todos os cânceres de tireoide foram detectados, mas sem nenhum benefício em relação à mortalidade. É uma condição com muito falso positivo e mesmo as lesões neoplásicas [cancerígenas] podem não evoluir. Tiram a glândula, fazem reposição hormonal, mas o benefício provável é inexistente”, contextualiza. <\/p>\n\n\n\n Outros riscos por trás do check up geral, de acordo com o médico de família e comunidade, são: <\/p>\n\n\n\n De acordo com Daniel Knupp<\/a>, médico de família e comunidade, parte do Time de Saúde da Alice<\/a>, toda intervenção médica pode gerar efeitos colaterais, e algumas valem o risco quando há sintomas ou indicativos de que, possivelmente, existe uma doença em curso. Nesses casos, os benefícios dos exames são maiores do que os possíveis danos. <\/p>\n\n\n\n No caso dos check ups, há um desequilíbrio. “Se a pessoa está com o ombro doendo e isso está atrapalhando a rotina, é fácil perceber que há um benefício em prescrever o exame. Quando a pessoa está bem, sem sintomas, é mais complicado, porque qualquer efeito colateral que surgir da cascata de exames e tratamentos do check up é um prejuízo”, explica o médico, que também é ex-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade.<\/p>\n\n\n\n Além da tireoide, outro exemplo comum é o rastreio para o câncer de próstata quando não há a indicação por idade, histórico familiar ou sintomas. Este rastreio utiliza dois exames: o antígeno prostático específico (PSA), que é um exame de sangue; e o teste do toque, que demanda o contato do médico com a glândula do paciente. Se o resultado vier alterado, pode ser um caso de overtreatment, ou sobrediagnóstico, e os riscos são vários, segundo Knupp.<\/p>\n\n\n\n “O risco de uma infecção, após a biópsia da próstata, ou de incontinência urinária e disfunção erétil<\/a> após o tratamento de prostatectomia [retirada da glândula] é alto. Se considerar que aquele pode ter sido um sobrediagnóstico, ou que aquela pessoa não teria sintomas decorrentes do câncer identificado, essas sequelas e efeitos colaterais são importantes”, exemplifica Knupp, citando o câncer de próstata<\/a>. <\/p>\n\n\n Os exames mais comumente solicitados são:<\/p>\n\n\n\n Evitar exames desnecessários é benéfico para o indivíduo, mas também para todo o sistema de saúde, que reduz gastos. A prática conversa com o conceito de Value Based Healthcare (VBHC)<\/a>, ou cuidados de saúde baseados em valor, ou em resultado. <\/p>\n\n\n\n Trata-se de um modelo que foca a entrega do melhor resultado em saúde com a melhor experiência ao indivíduo. Isso envolve desde a indicação de exames que a pessoa realmente precisa fazer até a necessidade de consultas com especialistas ou internações hospitalares. <\/p>\n\n\n\n O modelo tradicional da saúde suplementar no Brasil, por exemplo, favorece a busca por especialistas e se preocupa mais com a quantidade de exames, procedimentos e intervenções – pelos quais os planos de saúde são remunerados – do que com a qualidade e experiência do paciente. <\/p>\n\n\n\n Para ficar claro: o problema não são os exames, mas o momento e os motivos pelos quais eles são indicados. E aí vale uma diferenciação entre check up geral e screening, ou rastreamento.<\/p>\n\n\n\n Check up geral se refere a uma bateria de exames que avaliam a pessoa da cabeça aos pés, e que são feitos, muitas vezes, uma vez por ano. <\/p>\n\n\n\n Screening, ou rastreamento, são exames específicos e indicados com base nas evidências científicas. Sabe-se, por exemplo, que o câncer de mama tende a surgir com mais frequência entre mulheres mais velhas e principalmente com histórico familiar. Sendo assim, mulheres com este perfil têm a indicação de passar pelo screening da mamografia. <\/p>\n\n\n\n Prescrever os exames do screening se baseiam em alguns fatores, de acordo com Knupp. São eles: <\/p>\n\n\n\n Em uma publicação para os leitores, a revista científica Journal of American Medical Association (Jama) <\/a>listou alguns procedimentos que deveriam fazer parte de um check up anual, pois há evidências de que possam beneficiar a saúde. Por exemplo:<\/p>\n\n\n\n “As hepatites virais, que são altamente prevalentes e podem ser assintomáticas, deveriam estar num rastreio que as pessoas não fazem. Ou o rastreio do HIV que também se justifica de tempos em tempos, em algumas populações, mesmo assintomáticos, mas nem sempre é solicitado pelo médico ou pelo paciente”, alerta Guilherme Barcellos, coordenador da Choosing Wisely Brasil. <\/p>\n\n\n\n Não cabe apenas ao médico, ou ao paciente, bater o martelo sobre quais são os exames necessários (e os desnecessários) a serem feitos naquele momento. Esta é uma decisão compartilhada, segundo explica Rafael Pereira, médico de família e comunidade. <\/p>\n\n\n\n “Sempre que a pessoa tiver alguma preocupação de saúde, é importante que leve essa dúvida ao profissional da saúde. Ele vai ter a visão técnica e explicar por que o exame é importante ou não, naquele contexto. A pessoa não deve presumir que precisa passar pelo procedimento, como acontece com a endoscopia”, explica o médico.<\/p>\n\n\n\n Segundo Pereira, a endoscopia<\/a> muitas vezes é solicitada por curiosidade, apesar de ser um exame invasivo, ao qual o indivíduo precisa ser submetido a uma anestesia e tem um tubo inserido pela boca. <\/p>\n\n\n\n “As pessoas querem ver e ter certeza que estão bem. Às vezes algum colega ou amigo teve uma doença, uma experiência negativa, e ela precisa ter certeza que não tem a mesma condição. Mas, ao fazer isso, pode se machucar.”<\/p>\n\n\n\n Para tomar a melhor decisão, é preciso ter informações, alerta Barcellos. “Entender a magnitude dos benefícios dos exames, quando eles existem, permite conversas mais direcionadas em prol do paciente. Quando se fala em check up, dificilmente se fala dos riscos. É preciso calibrar as expectativas para que o paciente tome uma decisão racional”, afirma.<\/p>\n\n\n\n Se tiver dúvidas sobre os exames ou procedimentos solicitados pelos profissionais de saúde, a solução é perguntar. E, caso não saiba o que exatamente questionar, há pelo menos cinco perguntas indispensáveis, de acordo com a Choosing Wisely Austrália<\/a>: <\/p>\n\n\n\n Quais são os efeitos colaterais deste exame ou tratamento? Quais os riscos de os resultados não serem muito precisos? O resultado deste exame levará a outros exames?<\/p>\n\n\n\n Mudanças no estilo de vida podem ser uma opção neste caso? <\/p>\n\n\n\n Nesta questão, valem tanto os custos financeiros quanto emocionais ou de tempo. <\/p>\n\n\n\n A prática do screening não precisa acompanhar toda a vida. Homens acima de 70 anos, por exemplo, não precisam ser rastreados rotineiramente para o câncer de próstata porque, em geral, é uma doença que avança lentamente.<\/p>\n\n\n\n A orientação é da US Preventive Task Force<\/a>, um grupo de especialistas da atenção primária de saúde dos Estados Unidos que compila os resultados dos estudos clínicos e serve de guia para os profissionais de saúde na escolha dos exames de rotina, e da Associação norte-americana de Urologia<\/a>. <\/p>\n\n\n\n “Nem sempre uma doença vai evoluir até o ponto sintomático. Um exemplo clássico é o do câncer de próstata, que pode ficar estável ao longo da vida. Identificar antes, nesses casos, não ajuda em nada, mas a pessoa passa por tratamentos sem benefício”, explica Rafael Pereira, médico de família e comunidade.<\/p>\n\n\n\n Alice é uma empresa de tecnologia que oferece planos de saúde empresarial e tem a missão de tornar o mundo mais saudável. 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<\/figure><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\nLista de exames mais comuns<\/h2>\n\n\n\n
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Value Based Healthcare<\/h3>\n\n\n\n
Check up geral: deve-se fazer? <\/h2>\n\n\n\n
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Exame de sangue, imagem e vacinas: o que fazer?<\/h2>\n\n\n\n
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Check up: decisão compartilhada <\/h2>\n\n\n\n
Perguntas para se fazer na consulta médica<\/h2>\n\n\n\n
1) Eu realmente preciso deste exame, tratamento ou procedimento? <\/h3>\n\n\n\n
2) Quais são os riscos? <\/h3>\n\n\n\n
3) Há opções mais simples ou mais seguras? <\/h3>\n\n\n\n
4) O que acontecerá se eu não fizer nada? <\/h3>\n\n\n\n
5) Quais são os custos? <\/h3>\n\n\n\n
Quando eu devo parar de fazer exames?<\/h2>\n\n\n\n
Alice tem o plano de saúde certo para a sua empresa!<\/h2>\n
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