Plano de saúde com reajuste 40% menor que o mercado

De tempos em tempos, as operadoras de saúde promovem um reajuste dos planos, seguindo as regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão que regulamenta o setor da saúde privada no Brasil. Na prática, reajustar os planos significa aumentar o valor da mensalidade, o que é feito, geralmente, uma vez por ano. A justificativa para essa medida se baseia em alguns fatores, como o aumento dos custos de saúde, novas tecnologias em procedimentos e exames, a inclusão de novos procedimentos no rol da ANS, a inflação, o envelhecimento da população, entre outros.

O reajuste nada mais é do que a atualização do preço do plano de saúde – e isso vale para os planos empresariais também. Ele é feito pela operadora conforme o que for estabelecido em contrato e segue algumas regras, que variam conforme o tipo de plano de saúde empresarial. Dos tipos de planos de saúde empresariais, existem:

• Plano de saúde coletivos empresariais com até 29 membros: nesta categoria, se encaixam todos os planos empresariais que possuam até 29 colaboradores no contrato;
• Plano de saúde coletivos empresariais com 30 membros ou mais: nesta última categoria, entram todos os planos empresariais que possuem mais de 30 colaboradores.

Mas, seja qual for a quantidade de pessoas que fazem parte dos planos coletivos, a ANS determina algumas regras gerais, como:

• Obrigatoriedade da comunicação do índice aplicado e das informações no boleto de pagamento e fatura;
• Periodicidade do reajuste e impossibilidade de discriminação de preços e reajustes entre beneficiários de um mesmo contrato e produto;
• Obrigatoriedade de disponibilização à pessoa jurídica contratante da memória de cálculo do reajuste e metodologia utilizada (com o mínimo de 30 dias de antecedência da data prevista para a aplicação do reajuste). E, depois da efetiva aplicação do reajuste no contrato coletivo, os consumidores podem solicitar formalmente à administradora de benefícios, ou à operadora, a memória de cálculo e a metodologia utilizada (o prazo máximo é de 10 dias para o fornecimento).

O reajuste do plano empresarial na Alice é previsível porque é calculado com base no IPCA (Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo) — que é um índice definido pelo IBGE, fácil de consultar e bem conhecido do brasileiro.

As demais operadoras de saúde usam a Variação do Custo Médico Hospitalar (VCMH), que tende a ser maior que o IPCA e não pode ser acompanhado com a mesma frequência. É isso que torna o reajuste, nos planos tradicionais, tão assustador e confuso. Enquanto, na Alice, é previsível e sustentável, pois todo mundo tem acesso aos dados do IPCA!

Boa parte do cuidado ofertado pela Alice não entra no cálculo do reajuste. O atendimento médico via Alice Agora e as consultas com médicos de família (que são conhecidas como atenção primária), por exemplo, não são consideradas na equação — e 70% dos atendimentos são resolvidos pelo Alice Agora. Para o reajuste na Alice, apenas são consideradas as despesas da chamada atenção secundária (especialistas de clínicas e ambulatórios, por exemplo) e terciária (cuidado oferecido por hospitais, como internações e cirurgias). Desta forma, os colaboradores da sua empresa podem usar sem medo o Alice Agora, via app, sempre que tiverem dúvidas ou queixas sobre a própria saúde, e nada disso terá impacto no reajuste.

Há uma diferença no reajuste a depender da quantidade de colaboradores que são cuidados pela operadora — e a Alice trouxe uma inovação para empresas entre 30 a 99 membros. Para elas, o cálculo é feito a partir de um pool de empresas com o mesmo tamanho, mas há um teto de reajuste fixado em até duas vezes o IPCA anual. Ou seja, usamos o índice que é definido pelo IBGE, fácil de consultar e bem conhecido dos brasileiros — ao contrário de outras operadoras, que preferem o VCMH.

Além de trazer mais segurança, isso garante transparência e previsibilidade. Caso a empresa tenha um plano com reembolso, aí o reajuste passa a ser individualizado, sem teto. Para as demais empresas, o reajuste funciona da seguinte forma:

Empresas entre 1 e 29 pessoas: não há teto para o reajuste, e o cálculo é feito a partir de um pool das empresas com o mesmo tamanho que são cuidadas pela Alice, seguindo as regras da ANS.

Mais de 100 pessoas: não há teto para o reajuste, e o cálculo é individualizado para cada empresa.