Carência, reembolso e coparticipação no plano de saúde corporativo: como funciona na Alice

Carência, reembolso e coparticipação estão entre as dúvidas mais comuns de quem está avaliando ou acabou de contratar um plano de saúde corporativo, e são termos que raramente são explicados com clareza. Na Alice, cada um deles funciona de forma específica, com regras próprias que variam conforme o porte da empresa e o plano contratado. A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária. Este guia explica, com dados concretos, como cada um desses conceitos se aplica na prática.

O que é carência?

Carência é o período após a contratação do plano em que alguns procedimentos ainda não estão cobertos. Ela existe porque os planos de saúde precisam de um tempo mínimo para equilibrar o risco financeiro entre os membros — especialmente em contratos menores.

Na Alice, a carência se aplica apenas a empresas com até 29 colaboradores. Empresas com 30 ou mais vidas não cumprem carência.

Quais procedimentos têm carência na Alice — e quais não têm?

Nem tudo tem carência. Na Alice, consultas e exames simples não têm prazo de espera. O que tem carência são procedimentos de maior complexidade ou custo, como internações eletivas e partos.

Parto e CPT são exceções: seus prazos são fixos e não sofrem redução, independentemente do histórico do membro no plano anterior.

Urgência e emergência têm carência?

Pela regulação da ANS, os atendimentos de urgência e emergência têm carência máxima de 24 horas em qualquer plano de saúde no Brasil. Depois do primeiro dia de plano ativo, o membro já pode ser atendido em situações de emergência. Na Alice, essa regra se aplica tanto ao atendimento presencial quanto ao Alice Agora, o pronto atendimento digital disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os membros conseguem usar o Alice Agora antes mesmo da ativação do plano para tirar dúvidas administrativas e entender como funciona.

É possível reduzir a carência na Alice?

Sim. Na Alice, membros que já tinham plano de saúde anterior podem ter a carência reduzida — parcial ou totalmente — dependendo do tempo de permanência na operadora anterior e do tipo de operadora.

A redução total de carências — com prazos zerados para todos os procedimentos, exceto parto e CPT — se aplica automaticamente nos seguintes casos:

• Empresas de 3 a 5 vidas com contratos de adesão compulsória
• Empresas de 6 a 29 vidas com contratos de livre adesão ou adesão compulsória
• Membros vindos de operadoras congêneres com mais de 12 meses no plano anterior

A redução parcial de carências se aplica a:

• Membros vindos de operadoras não congêneres com no mínimo 6 meses no plano anterior
• Membros vindos de operadoras congêneres com entre 6 e 12 meses no plano anterior

Condições para análise de redução de carência:

• Não estar inadimplente no plano anterior
• Enviar carta de permanência (ou carteirinha + comprovante dos últimos 3 meses de pagamento)
• Comprovar tempo de vigência do contrato anterior
• O intervalo entre o cancelamento do plano anterior e a entrada na Alice deve ser de no máximo 60 dias

A aprovação é individual e depende de análise da Alice. Assim que o plano for ativado, o membro pode conferir os prazos aprovados diretamente no app.

O que é coparticipação?

Coparticipação é o valor pago pelo membro por cada serviço de saúde utilizado — como uma consulta com especialista ou uma sessão de fisioterapia. Esse valor é cobrado separadamente da mensalidade do plano.

Como funciona a coparticipação na Alice?

Na Alice, há planos com e sem coparticipação. A estrutura varia de acordo com o tamanho da empresa.

Para empresas de 1 a 29 vidas, as opções são: coparticipação total, coparticipação só para terapias, ou sem coparticipação (a partir de duas vidas).

• Coparticipação total: o membro paga um valor fixo para consultas com especialistas e internações, e uma porcentagem dos demais procedimentos, com teto por evento e por plano.
• Coparticipação só para terapias: o membro paga uma porcentagem do custo das terapias, com teto por plano.

Importante: a Alice leva, em média, 90 dias para cobrar a coparticipação após a realização do evento de saúde. Não há teto mensal — os valores são cumulativos.

Para empresas com 30 ou mais vidas, a Alice oferece coparticipação total, parcial ou nenhuma.

• Coparticipação total: incide em todos os eventos de saúde, com exceção dos atendimentos pelo Alice Agora, consultas com médico de família e comunidade, quimioterapia, radioterapia e hemodiálise.
• Coparticipação parcial: incide apenas em consultas com especialistas, terapias, pronto-socorro e exames simples. Ficam isentos: Alice Agora, médico de família e comunidade, internação, procedimentos ambulatoriais, exames especiais e PAC.

Para consultar os valores de coparticipação por plano e evento de saúde, entre em contato com o time comercial da Alice.

O que nunca tem coparticipação na Alice?

Independentemente do plano ou do tamanho da empresa, os seguintes serviços são sempre isentos de coparticipação na Alice:

• Atendimentos pelo Alice Agora
• Consultas com médico ou médica de família e comunidade (online ou presencial)
• Quimioterapia, radioterapia e hemodiálise

O que é reembolso?

Reembolso é quando o membro utiliza um prestador fora da rede credenciada do plano, paga o atendimento do próprio bolso e solicita ao plano o ressarcimento de parte do valor gasto.

Como funciona o reembolso na Alice?

Para empresas de 1 a 29 vidas, a Alice não oferece reembolso. O modelo é construído sobre uma rede credenciada de alta qualidade — os especialistas passam por processo rigoroso de seleção e os membros têm acesso a atendimento de referência dentro da própria rede.

Para empresas com 35 ou mais vidas, o reembolso está disponível nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Ele cobre consultas, terapias e honorários médicos — incluindo cirurgias, procedimentos ambulatoriais e visita hospitalar — com tetos que variam por tipo de evento e plano contratado. Para consultar os valores atualizados, entre em contato com o time comercial da Alice.

A Alice também prevê reembolso em casos de indisponibilidade de rede credenciada, conforme as regras da ANS. Em caso de dúvida sobre cobertura ou elegibilidade, o Alice Agora está disponível 24/7 para orientação.

Como contratar o plano de saúde Alice para a minha empresa?

A Alice atende empresas de todos os portes, com planos a partir de uma vida. O processo começa com uma cotação feita pelo time comercial da Alice com base no perfil da empresa e no número de colaboradores.

O que acontece após a contratação?

Depois da assinatura do contrato, a Alice cuida da implantação: inclusão dos colaboradores no sistema, envio de comunicações de boas-vindas e ativação dos acessos no app. O time de RH da empresa conta com suporte dedicado durante esse processo.

Como incluir ou excluir um colaborador no plano Alice?

Quando um novo colaborador entra na empresa, ele pode ser incluído no plano a qualquer momento. A inclusão é feita pelo RH da empresa, que tem acesso a uma área dedicada para gestão dos membros. Quando um colaborador sai, a exclusão deve ser comunicada à Alice para que o benefício seja encerrado dentro do prazo contratual.

Perguntas frequentes

O plano de saúde tem carência para urgência e emergência?

Pela regulação da ANS, os atendimentos de urgência e emergência têm carência máxima de 24 horas em qualquer plano de saúde no Brasil. Isso significa que, após o primeiro dia de plano ativo, o membro já pode ser atendido em situações de emergência. Na Alice, essa regra se aplica tanto ao atendimento presencial quanto ao Alice Agora, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os membros conseguem usar o Alice Agora antes mesmo da ativação do plano para tirar dúvidas e entender como funciona.

A Alice oferece reembolso?

Depende do porte da empresa. Para empresas de 1 a 29 vidas, a Alice não oferece reembolso — o modelo é baseado em uma rede credenciada de alta qualidade, e os membros têm acesso a atendimento de referência dentro da própria rede. Para empresas com 35 ou mais vidas, o reembolso está disponível nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra, cobrindo consultas, terapias e honorários médicos com tetos por evento e plano. A Alice também prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede.

Como funciona o reembolso na Alice?

O reembolso na Alice está disponível para empresas com 35 ou mais vidas, nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Ele se aplica quando o membro utiliza um prestador fora da rede credenciada e cobre consultas, terapias e honorários médicos, com tetos que variam por tipo de evento e plano contratado. A Alice também prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede credenciada. Em caso de dúvida, o Alice Agora está disponível 24/7 para orientação.

O que é coparticipação e como ela é cobrada na Alice?

Coparticipação é o valor pago pelo membro por cada serviço de saúde utilizado — como uma consulta com especialista ou uma sessão de terapia — cobrado separadamente da mensalidade. Na Alice, há planos com e sem coparticipação. Para empresas de 1 a 29 vidas, as opções são coparticipação total, coparticipação só para terapias ou nenhuma (a partir de duas vidas). Para empresas com 30 ou mais vidas, as opções são coparticipação total, parcial ou nenhuma. Atendimentos pelo Alice Agora e consultas com médico de família e comunidade são sempre isentos de coparticipação na Alice.

Como incluir um colaborador novo no plano Alice?

Quando um novo colaborador entra na empresa, ele pode ser incluído no plano Alice a qualquer momento. A inclusão é feita pelo RH da empresa por meio de uma área dedicada à gestão dos membros. Em caso de dúvida, o time de suporte da Alice está disponível para orientar o processo.

O plano da Alice cobre procedimentos fora da rede credenciada?

Sim, em alguns casos. Para empresas com 35 ou mais vidas, os planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra oferecem reembolso para atendimentos fora da rede credenciada, com tetos por tipo de evento. Além disso, a Alice prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede credenciada, conforme as regras da ANS. Para dúvidas sobre cobertura em uma situação específica, o Alice Agora está disponível 24/7.

Em resumo

A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela ANS, com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária. Veja como funcionam os principais conceitos nos planos Alice:

Carência: aplica-se apenas a empresas com até 29 colaboradores. Consultas e exames simples não têm carência. Empresas de 6 a 29 vidas já entram com redução total de carências automaticamente — prazos zerados para todos os procedimentos, exceto parto e CPT.

Coparticipação: há planos com e sem coparticipação. Atendimentos pelo Alice Agora e consultas com médico de família e comunidade são sempre isentos, independentemente do plano ou porte da empresa.

Reembolso: disponível para empresas com 35 ou mais vidas, nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Para empresas de 1 a 29 vidas, o modelo é baseado em rede credenciada de alta qualidade, sem reembolso.

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