Entrevista com Vinícius Marchi: nutrição, análogos de GLP-1 e os erros mais comuns no acompanhamento

Vinícius Marchi é líder do Time de Nutrição da Alice.

A Alice conversou com Vinícius Marchi sobre o que muda — e o que não muda — na conduta nutricional de membros em uso de análogos de GLP-1, e sobre os erros mais comuns observados na prática clínica.

O que de fato muda na conduta nutricional com o uso da medicação?

O que muda numa conduta nutricional de um membro que inicia essas medicações — e o que as pessoas imaginam que muda, mas não muda?

O que muda é que o medicamento se torna um grande facilitador: ele reduz ou chega a eliminar a fome fisiológica, ajudando no controle de porções que antes estava desequilibrado. O que não muda é a necessidade de uma alimentação equilibrada — em micronutrientes, vitaminas, minerais e principalmente fibras, cujo déficit está ligado à constipação, um dos efeitos colaterais mais comuns. O erro que vejo com frequência é a pessoa achar que precisa comer só proteína “para não perder massa muscular” e, com isso, comer muito mal em todos os outros aspectos.

Qual é o erro nutricional mais comum entre quem usa a medicação sem acompanhamento?

Existe um erro nutricional recorrente em pacientes sem acompanhamento adequado? Qual o risco disso?

O mais comum é a pessoa comer cada vez menos, achando que isso é o “correto”, e criar a crença de que precisa manter esse padrão de restrição para sempre. Não é incomum a pessoa pular o café da manhã ou um lanche intermediário e, quando come, escolher só um ovo “porque tem proteína”. Existem estudos ainda preliminares tentando relacionar o uso prolongado dessas medicações a futuros transtornos alimentares — a evidência ainda é rasa, mas é um sinal de alerta que reforça por que o acompanhamento nutricional importa desde o início, não só quando o problema já apareceu.

A redução do apetite é um aliado ou um risco nutricional?

Isso pode ser aliado e risco ao mesmo tempo?

Exatamente. É um aliado real — temos resultados muito bons com a maioria das pessoas que faz acompanhamento nutricional junto à medicação. Mas quem não faz esse acompanhamento corre o risco de transformar a falta de fome em uma crença de que “não pode comer”, o que pode evoluir para padrões alimentares restritivos e, em alguns casos, para comportamentos como exagero na atividade física como forma de compensação — uma dinâmica que lembra padrões como ortorexia.

Como é a conduta nutricional padrão da Alice para quem usa a medicação?

Trazendo para a Alice: como funciona esse acompanhamento?

Não existe um padrão único, porque o grupo de membros que usa a medicação é muito heterogêneo — desde pessoas com obesidade grau 3 sedentárias a vida toda, até pessoas com obesidade grau 2 que já foram atletas. A conduta depende da história de cada uma. Um ponto prático recorrente: se fazemos um cálculo nutricional convencional, o plano alimentar pode ter mais comida do que a pessoa consegue comer sob efeito da medicação — então preparamos o membro para isso e reavaliamos ao longo do processo, em vez de aplicar uma dieta fixa.

Comorbidades associadas mudam a conduta nutricional?

E quando o membro também tem diabetes tipo 2, hipertensão ou dislipidemia?

Sim, todas as comorbidades entram na equação. Uma pessoa em quadro de pré-diabetes, por exemplo, recebe atenção nutricional maior do que alguém sem esse risco. São condutas variadas — não existe um caminho único a seguir, nem mesmo entre pessoas com o mesmo grau de obesidade.

Como funciona a comunicação entre nutrição, medicina de família e endocrinologia?

Como você vê essa comunicação dentro da Alice?

A conversa direta entre especialidades ainda é um ponto de desenvolvimento — não é algo que acontece de forma sistemática hoje. O que funciona muito bem é o prontuário eletrônico compartilhado: consigo ver quem fez o encaminhamento, o que o endocrinologista registrou, a dosagem prescrita. Isso ajuda muito, mesmo sem uma conversa direta constante. Um espaço com mais interação acontece no acompanhamento de membros com obesidade grau 2 com comorbidades ou grau 3, no IPU de obesidade.

O que muda para membros que já chegam com acompanhamento nutricional integrado?

O que você observa de diferente nesses membros, comparado a quem chega sem esse histórico?

A maioria dos membros da Alice já inicia o acompanhamento nutricional desde cedo — muitos, inclusive, esperam a consulta com a nutrição antes mesmo de começar a medicação. Isso faz diferença real: o próprio Médico de Família e Comunidade costuma abordar fatores psicológicos envolvidos, o que cria uma preparação melhor do que normalmente vejo fora da Alice, onde a pessoa às vezes só busca acompanhamento nutricional depois de meses de uso e já com dificuldades instaladas.

Perguntas frequentes sobre nutrição e análogos de GLP-1

Qual é o erro nutricional mais comum em quem usa análogos de GLP-1?

Concentrar a alimentação em proteína e reduzir drasticamente o volume de comida, acreditando que isso é o padrão saudável esperado do tratamento. Isso pode gerar deficiências de fibras, vitaminas e minerais, além de reforçar crenças restritivas de longo prazo.

A medicação substitui o acompanhamento nutricional?

Não. A medicação reduz a fome fisiológica, mas não orienta o que comer com a fome que resta. O acompanhamento nutricional é o que ajusta porções, previne efeitos colaterais como constipação, evita desequilíbrios alimentares ao longo do tratamento e auxilia numa mudança de estilo de vida criando uma estrutura alimentar que faça sentido mesmo após a parte de perda de peso do tratamento.

Existe uma dieta padrão para quem usa análogos de GLP-1?

Não existe protocolo único. A conduta é individualizada, considerando histórico de peso, comorbidades associadas e tentativas anteriores de tratamento — incluindo casos de cirurgia bariátrica prévia com reganho de peso.

Comer pouco durante o tratamento é sinal de que está funcionando bem?

Não necessariamente. Comer muito pouco pode indicar desequilíbrio nutricional, não sucesso do tratamento. O acompanhamento nutricional ajuda a diferenciar redução saudável de apetite de um padrão alimentar restritivo que pode trazer riscos.

Quando devo começar o acompanhamento nutricional ao iniciar a medicação?

O ideal é começar antes ou junto ao início do tratamento, não depois que dificuldades já apareceram. Isso permite calibrar expectativas sobre volume de comida, prevenir efeitos colaterais e identificar cedo qualquer padrão alimentar restritivo.

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