Ler pessoas nas entrelinhas – se preocupando tanto com o que é falado quanto com o que não é falado – é uma habilidade que Josiane Lima aprendeu no jornalismo, levou para a área de Recursos Humanos e nunca mais abandonou.

“Na comunicação e na fala das pessoas, tem o que é realmente dito, tem o que não é dito e tem o que fica nas entrelinhas. Muitas dores ou problemas que a gente tem dentro dos times estão nesse lugar”, reflete a Diretora de Pessoas da Swile Brasil.

Não é coincidência que essa mesma habilidade seja hoje um dos pilares do trabalho que ela desenvolve na gestão de pessoas, e especialmente no tema que pauta o debate nas empresas brasileiras nos últimos anos: os riscos psicossociais no trabalho. 

A atualização da NR-1 traz ao debate fatores como estresse crônico, burnout, sobrecarga e assédio no ambiente de trabalho, e Josiane reforça a urgência do tema. Segundo ela, as empresas não podem depender de uma data de fiscalização para começar a tratar a saúde mental com mais seriedade.

Nesta conversa ao Blog da Alice, a entrevistada aborda como a comunicação molda líderes mais humanos, o que a Swile fez para chegar à nota de 9,3 no NPS dos colaboradores e por onde os RHs devem começar quando o assunto é saúde mental no trabalho.

Você vem do jornalismo e chegou à diretoria de pessoas de uma das startups mais relevantes do mercado de benefícios. Como essa trajetória moldou a forma como você enxerga a gestão de pessoas hoje?

Sem dúvida, a comunicação foi a skill que me trouxe até aqui. Quando eu cheguei na área de RH e entendi o poder da comunicação, pensei: todas as pessoas deveriam fazer minimamente um curso de comunicação ou um primeiro semestre em Relações Públicas ou Jornalismo. Se comunicar com clareza e transparência te faz um profissional melhor, te faz ter relações melhores. Você consegue modular essa comunicação de acordo com o seu público.

A outra conexão é que o RH é estruturante, e eu entendi que, pelo meu background de jornalismo, a gente desenvolve muito a capacidade de influência. Numa nova época em que as coisas não acontecem mais de forma top-down, mas muito mais por alinhamento, por costura e por influência, eu percebi que eu já tinha isso bastante desenvolvido.

Teve algum momento específico que marcou essa virada de carreira?

Eu trabalhava numa grande varejista americana que estava no Brasil e eles tinham acabado de rodar uma pesquisa onde perguntaram para a liderança o que achavam da área de comunicação interna. A resposta estava mais para regular do que bom. Eu tinha acabado de vir de um media training e pensei “a gente devia fazer um treinamento interno”. Do mesmo jeito que a gente prepara as pessoas para falar com jornalistas, vamos preparar os líderes para falar com seus times.

O gestor adorou, a gente fez um piloto, e deu muito certo. Conseguimos observar que as pessoas que se comunicavam melhor, que absorviam o treinamento, usavam mais as ferramentas que a gente disponibilizava. Ao usar essas ferramentas, aumentavam o índice de engajamento das lojas. E, ao aumentar o engajamento, diminuíam o turnover e melhoravam as vendas. Uma espiral positiva, tudo pela comunicação. Isso me deu uma visibilidade enorme e me aproximou da área de RH de uma forma diferente.

Como você vê a relação entre comunicação e segurança psicológica, especialmente quando falamos em riscos psicossociais?

Na comunicação e na fala das pessoas tem o que é realmente dito, tem o que não é dito e tem o que fica nas entrelinhas. Muitas dores ou problemas que a gente tem dentro dos times estão nesse lugar. Eu sempre soube ler essas entrelinhas, e é uma habilidade que o meu time diz aprender muito ao me observar.

As doenças psicossociais estão nesse lugar. As pessoas, muitas vezes, não conseguem dizer com todas as letras que estão adoecidas mentalmente, mas elas dão indícios. Às vezes é a empresa que tem esse dever social de alertar, de ajudar, de estender a mão. E a pessoa também precisa ter coragem de falar. Por isso, falo com recorrência para o time que a gente precisa ver o que não está sendo dito, o que está nas entrelinhas. Aí tem muita coisa.

Como você avalia a maturidade das empresas brasileiras no tema de saúde mental e riscos psicossociais hoje?

É uma agenda urgente. Ela não é inovadora, pois a NR-1 veio para acelerar uma causa que já existe há muito tempo. De 2024 para 2025, houve um aumento de 15% nos afastamentos por transtornos mentais; em 2025, mais de 500 mil colaboradores de organizações foram afastados. Isso é grave.

Algumas empresas já estão mais avançadas, especialmente as grandes, que já têm selos de sustentabilidade e precisaram se destacar por outros caminhos. As menores também estão nesse caminho, mas tem empresas mais tradicionais que precisam de um RH como protagonista para liderar essa pauta e mostrar valor nesse lugar. Porque criar um ambiente seguro não é só para que as pessoas deixem de adoecer. É porque você cria confiança, desenvolve líderes, melhora o ambiente. E aí as pessoas desejam trabalhar na sua organização, querem ficar, querem crescer, e o negócio cresce junto.

Quando você chegou à Swile, você falou sobre uma “cultura de espelhamento”: a ideia de que, como a Swile vende para RHs, o time de Pessoas precisa ser o primeiro a viver o que a empresa prega. Como o cuidado com saúde mental e riscos psicossociais dentro do time de Pessoas se reflete em toda a Swile?

É o cuidar de quem cuida. Colocar a máscara primeiro em você e depois na pessoa ao lado. Eu costumo dizer para o meu time que a gente vende um produto premium, e essa cultura de espelhamento é, na prática, falar e fazer. O famoso walk the talk. Não posso vender um lugar legal para se trabalhar, onde tem saúde mental e segurança psicológica, e as práticas serem completamente opostas a isso.

A gente também precisa ser um laboratório de coisas legais, fazer muitos testes. E antes de qualquer lançamento de programa, a gente também olha para dentro. No final do ano, por exemplo, levamos um psicólogo para uma roda de conversa, para que o time conseguisse trazer as próprias dores. Porque nós também somos humanos, também passamos por problemas, também podemos adoecer. Preciso de um time saudável para trabalhar a saúde com o restante da empresa.

Eu costumo dizer para o meu time que a gente vende um produto premium, e essa cultura de espelhamento é, na prática, falar e fazer. O famoso walk the talk. Não posso vender um lugar legal para se trabalhar, onde tem saúde mental e segurança psicológica, e as práticas serem completamente opostas a isso.

E o papel da liderança nesse contexto?

A liderança é estruturante para a saúde ocupacional. A máxima de que 90% das pessoas não se desligam das organizações, elas se desligam dos seus gestores, é uma verdade. E a gente sabe que o RH muitas vezes só pega isso quando a relação já está desgastada ou em um pedido de desligamento.

Por isso, investimos tanto no desenvolvimento de líderes. Liderança não é algo só intuitivo. A gente precisa colocar intenção, tempo, investimento e prática. Um líder bem preparado tem comunicação mais efetiva, dá transparência no que precisa ser dado, deixa as metas claras, passa estabilidade para o time. E o time, por sua vez, tem mais segurança, mais conexão, mais confiança. Estamos falando de camadas profundas e essenciais para a saúde mental.

Vocês têm um programa de upskilling para líderes na Swile. Como ele funciona, na prática?

É um treinamento onde a gente coloca todos os líderes de todos os níveis na mesma sala, e isso é intencional. O líder que está no primeiro cargo de liderança aprende muito quando troca com um diretor. Ele vê o diretor falando “olha, eu errei” e isso mostra uma vulnerabilidade que é importante para que ele também tenha com seu time.

São de cinco a seis encontros por ano, e já tem três anos acontecendo na Swile. Cada ano a gente olha o momento da empresa. No ano passado, o foco foi na agenda de breakeven. Agora, estamos num momento de consolidação e diversificação de produto, então os temas têm a ver com isso. Mas começamos sempre com a NR-1 e o papel fundamental que os líderes têm nessa pauta, porque um líder mal preparado pode ampliar uma agenda negativa que a organização não quer.

A Swile registrou uma nota média de satisfação de 9,3 entre os funcionários. Vocês atribuem esse resultado a algo em específico?

A gente tem pulsos mensais e semestrais, e esse resultado surgiu de um trabalho muito constante. Não aconteceu da noite para o dia; foi mais de um ano de escuta ativa e ação consistente em cima das trocas com os times, em entender o que eles realmente precisavam.

Quando a gente mapeou que uma das notas mais baixas era em treinamentos, focamos em melhorar isso, oferecemos uma plataforma onde as pessoas pudessem trabalhar o próprio autodesenvolvimento. E os Dias de Conexão vieram porque a gente queria que as pessoas estivessem nos mesmos dias no escritório e com intencionalidade, e aí fizemos uma série de coisas legais acontecerem lá.

Como funciona a iniciativa de Dias de Conexão?

Segundas e quartas são os dias de conexão no escritório. Mas fomos além do espaço físico. A gente mapeou ações e serviços que muitas pessoas precisavam e não estavam conseguindo resolver, como manicure, consulta com oftalmologista, etc. Em maio, por exemplo, vamos levar empresas que tenham produtos voltados para o Dia das Mães, para ajudar as pessoas a já resolverem esse ponto.

Vocês também têm dois programas que ajudaram bastante na melhoria do clima — a Festa do Bombom e o Sisterhood. Pode explicar o que são?

A Festa do Bombom é o nosso ciclo de meritocracia, onde a gente trata de forma muito transparente quem está sendo promovido e por quê. Ali a gente consegue mostrar o comportamento que fortalece a cultura. Transparência na meritocracia gera confiança, que é a base para saúde psicológica.

O Sisterhood surgiu de uma escuta. Há dois anos, mulheres da área comercial falavam que os homens tinham uma rede mais forte, saíam para o happy hour, e elas não conseguiam por outras questões. A gente ouviu e criou o programa. O primeiro encontro foi, justamente, sobre networking e ele foi crescendo de um jeito que eu não imaginava. Virou uma rede de apoio muito forte, um ambiente de segurança psicológica onde as mulheres falam o que estão passando. E não só na empresa, mas também em casa. A gente começa a chegar no que está realmente impactando a saúde mental daquela pessoa.

No início deste ano, a gente convidou os homens para participar também, para ouvirem os receios que as mulheres têm ao sair de casa, que são muito diferentes dos deles. Trouxe uma empatia enorme. 

Para terminar, qual é o principal conselho para os RHs que ainda estão tentando começar nessa agenda?

Sair da inércia. O maior erro é querer fazer coisas perfeitas. Comece. Mesmo que não seja perfeito, aprenda com os erros, vá melhorando no caminho, mas comece. A gente precisa mapear, diagnosticar o que o time precisa, onde estão os fatores que geram mais adoecimento. Começar pela causa raiz, mas começar. Se todo RH tiver uma pauta para trabalhar a saúde, a gente automaticamente está mudando o mercado de trabalho brasileiro.

O maior erro é querer fazer coisas perfeitas. Comece. Mesmo que não seja perfeito, aprenda com os erros, vá melhorando no caminho, mas comece.

Conheça a Alice

O post “Empresas têm o dever social de ser um local de saúde, não de adoecimento”: Josiane Lima, Diretora de Pessoas da Swile Brasil apareceu primeiro em Blog da Alice.

Carência, reembolso e coparticipação estão entre as dúvidas mais comuns de quem está avaliando ou acabou de contratar um plano de saúde corporativo, e são termos que raramente são explicados com clareza. Na Alice, cada um deles funciona de forma específica, com regras próprias que variam conforme o porte da empresa e o plano contratado. A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária. Este guia explica, com dados concretos, como cada um desses conceitos se aplica na prática.

O que é carência?

Carência é o período após a contratação do plano em que alguns procedimentos ainda não estão cobertos. Ela existe porque os planos de saúde precisam de um tempo mínimo para equilibrar o risco financeiro entre os membros — especialmente em contratos menores.

Na Alice, a carência se aplica apenas a empresas com até 29 colaboradores. Empresas com 30 ou mais vidas não cumprem carência.

Quais procedimentos têm carência na Alice — e quais não têm?

Nem tudo tem carência. Na Alice, consultas e exames simples não têm prazo de espera. O que tem carência são procedimentos de maior complexidade ou custo, como internações eletivas e partos.

Parto e CPT são exceções: seus prazos são fixos e não sofrem redução, independentemente do histórico do membro no plano anterior.

Urgência e emergência têm carência?

Pela regulação da ANS, os atendimentos de urgência e emergência têm carência máxima de 24 horas em qualquer plano de saúde no Brasil. Depois do primeiro dia de plano ativo, o membro já pode ser atendido em situações de emergência. Na Alice, essa regra se aplica tanto ao atendimento presencial quanto ao Alice Agora, o pronto atendimento digital disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os membros conseguem usar o Alice Agora antes mesmo da ativação do plano para tirar dúvidas administrativas e entender como funciona.

É possível reduzir a carência na Alice?

Sim. Na Alice, membros que já tinham plano de saúde anterior podem ter a carência reduzida — parcial ou totalmente — dependendo do tempo de permanência na operadora anterior e do tipo de operadora.

A redução total de carências — com prazos zerados para todos os procedimentos, exceto parto e CPT — se aplica automaticamente nos seguintes casos:

• Empresas de 3 a 5 vidas com contratos de adesão compulsória
• Empresas de 6 a 29 vidas com contratos de livre adesão ou adesão compulsória
• Membros vindos de operadoras congêneres com mais de 12 meses no plano anterior

A redução parcial de carências se aplica a:

• Membros vindos de operadoras não congêneres com no mínimo 6 meses no plano anterior
• Membros vindos de operadoras congêneres com entre 6 e 12 meses no plano anterior

Condições para análise de redução de carência:

• Não estar inadimplente no plano anterior
• Enviar carta de permanência (ou carteirinha + comprovante dos últimos 3 meses de pagamento)
• Comprovar tempo de vigência do contrato anterior
• O intervalo entre o cancelamento do plano anterior e a entrada na Alice deve ser de no máximo 60 dias

A aprovação é individual e depende de análise da Alice. Assim que o plano for ativado, o membro pode conferir os prazos aprovados diretamente no app.

O que é coparticipação?

Coparticipação é o valor pago pelo membro por cada serviço de saúde utilizado — como uma consulta com especialista ou uma sessão de fisioterapia. Esse valor é cobrado separadamente da mensalidade do plano.

Como funciona a coparticipação na Alice?

Na Alice, há planos com e sem coparticipação. A estrutura varia de acordo com o tamanho da empresa.

Para empresas de 1 a 29 vidas, as opções são: coparticipação total, coparticipação só para terapias, ou sem coparticipação (a partir de duas vidas).

• Coparticipação total: o membro paga um valor fixo para consultas com especialistas e internações, e uma porcentagem dos demais procedimentos, com teto por evento e por plano.
• Coparticipação só para terapias: o membro paga uma porcentagem do custo das terapias, com teto por plano.

Importante: a Alice leva, em média, 90 dias para cobrar a coparticipação após a realização do evento de saúde. Não há teto mensal — os valores são cumulativos.

Para empresas com 30 ou mais vidas, a Alice oferece coparticipação total, parcial ou nenhuma.

• Coparticipação total: incide em todos os eventos de saúde, com exceção dos atendimentos pelo Alice Agora, consultas com médico de família e comunidade, quimioterapia, radioterapia e hemodiálise.
• Coparticipação parcial: incide apenas em consultas com especialistas, terapias, pronto-socorro e exames simples. Ficam isentos: Alice Agora, médico de família e comunidade, internação, procedimentos ambulatoriais, exames especiais e PAC.

Para consultar os valores de coparticipação por plano e evento de saúde, entre em contato com o time comercial da Alice.

O que nunca tem coparticipação na Alice?

Independentemente do plano ou do tamanho da empresa, os seguintes serviços são sempre isentos de coparticipação na Alice:

• Atendimentos pelo Alice Agora
• Consultas com médico ou médica de família e comunidade (online ou presencial)
• Quimioterapia, radioterapia e hemodiálise

O que é reembolso?

Reembolso é quando o membro utiliza um prestador fora da rede credenciada do plano, paga o atendimento do próprio bolso e solicita ao plano o ressarcimento de parte do valor gasto.

Como funciona o reembolso na Alice?

Para empresas de 1 a 29 vidas, a Alice não oferece reembolso. O modelo é construído sobre uma rede credenciada de alta qualidade — os especialistas passam por processo rigoroso de seleção e os membros têm acesso a atendimento de referência dentro da própria rede.

Para empresas com 35 ou mais vidas, o reembolso está disponível nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Ele cobre consultas, terapias e honorários médicos — incluindo cirurgias, procedimentos ambulatoriais e visita hospitalar — com tetos que variam por tipo de evento e plano contratado. Para consultar os valores atualizados, entre em contato com o time comercial da Alice.

A Alice também prevê reembolso em casos de indisponibilidade de rede credenciada, conforme as regras da ANS. Em caso de dúvida sobre cobertura ou elegibilidade, o Alice Agora está disponível 24/7 para orientação.

Como contratar o plano de saúde Alice para a minha empresa?

A Alice atende empresas de todos os portes, com planos a partir de uma vida. O processo começa com uma cotação feita pelo time comercial da Alice com base no perfil da empresa e no número de colaboradores.

O que acontece após a contratação?

Depois da assinatura do contrato, a Alice cuida da implantação: inclusão dos colaboradores no sistema, envio de comunicações de boas-vindas e ativação dos acessos no app. O time de RH da empresa conta com suporte dedicado durante esse processo.

Como incluir ou excluir um colaborador no plano Alice?

Quando um novo colaborador entra na empresa, ele pode ser incluído no plano a qualquer momento. A inclusão é feita pelo RH da empresa, que tem acesso a uma área dedicada para gestão dos membros. Quando um colaborador sai, a exclusão deve ser comunicada à Alice para que o benefício seja encerrado dentro do prazo contratual.

Perguntas frequentes

O plano de saúde tem carência para urgência e emergência?

Pela regulação da ANS, os atendimentos de urgência e emergência têm carência máxima de 24 horas em qualquer plano de saúde no Brasil. Isso significa que, após o primeiro dia de plano ativo, o membro já pode ser atendido em situações de emergência. Na Alice, essa regra se aplica tanto ao atendimento presencial quanto ao Alice Agora, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os membros conseguem usar o Alice Agora antes mesmo da ativação do plano para tirar dúvidas e entender como funciona.

A Alice oferece reembolso?

Depende do porte da empresa. Para empresas de 1 a 29 vidas, a Alice não oferece reembolso — o modelo é baseado em uma rede credenciada de alta qualidade, e os membros têm acesso a atendimento de referência dentro da própria rede. Para empresas com 35 ou mais vidas, o reembolso está disponível nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra, cobrindo consultas, terapias e honorários médicos com tetos por evento e plano. A Alice também prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede.

Como funciona o reembolso na Alice?

O reembolso na Alice está disponível para empresas com 35 ou mais vidas, nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Ele se aplica quando o membro utiliza um prestador fora da rede credenciada e cobre consultas, terapias e honorários médicos, com tetos que variam por tipo de evento e plano contratado. A Alice também prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede credenciada. Em caso de dúvida, o Alice Agora está disponível 24/7 para orientação.

O que é coparticipação e como ela é cobrada na Alice?

Coparticipação é o valor pago pelo membro por cada serviço de saúde utilizado — como uma consulta com especialista ou uma sessão de terapia — cobrado separadamente da mensalidade. Na Alice, há planos com e sem coparticipação. Para empresas de 1 a 29 vidas, as opções são coparticipação total, coparticipação só para terapias ou nenhuma (a partir de duas vidas). Para empresas com 30 ou mais vidas, as opções são coparticipação total, parcial ou nenhuma. Atendimentos pelo Alice Agora e consultas com médico de família e comunidade são sempre isentos de coparticipação na Alice.

Como incluir um colaborador novo no plano Alice?

Quando um novo colaborador entra na empresa, ele pode ser incluído no plano Alice a qualquer momento. A inclusão é feita pelo RH da empresa por meio de uma área dedicada à gestão dos membros. Em caso de dúvida, o time de suporte da Alice está disponível para orientar o processo.

O plano da Alice cobre procedimentos fora da rede credenciada?

Sim, em alguns casos. Para empresas com 35 ou mais vidas, os planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra oferecem reembolso para atendimentos fora da rede credenciada, com tetos por tipo de evento. Além disso, a Alice prevê reembolso em situações de indisponibilidade de rede credenciada, conforme as regras da ANS. Para dúvidas sobre cobertura em uma situação específica, o Alice Agora está disponível 24/7.

Em resumo

A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela ANS, com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária. Veja como funcionam os principais conceitos nos planos Alice:

Carência: aplica-se apenas a empresas com até 29 colaboradores. Consultas e exames simples não têm carência. Empresas de 6 a 29 vidas já entram com redução total de carências automaticamente — prazos zerados para todos os procedimentos, exceto parto e CPT.

Coparticipação: há planos com e sem coparticipação. Atendimentos pelo Alice Agora e consultas com médico de família e comunidade são sempre isentos, independentemente do plano ou porte da empresa.

Reembolso: disponível para empresas com 35 ou mais vidas, nos planos Conforto, Super Conforto, Exclusivo e Ultra. Para empresas de 1 a 29 vidas, o modelo é baseado em rede credenciada de alta qualidade, sem reembolso.

Conheça a Alice

O post Carência, reembolso e coparticipação no plano de saúde corporativo: como funciona na Alice apareceu primeiro em Blog da Alice.

Médico de família e comunidade é o profissional de saúde treinado para acompanhar uma pessoa ao longo do tempo. Não só quando ela adoece, mas antes e depois também. Na Alice, esse profissional é parte de algo maior: de um sistema de saúde privado coordenado entre médicos de família e comunidade, especialistas, hospitais, clínicas, outros profissionais de saúde e os próprios membros, com foco em desfechos reais de saúde. A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária — e o médico de família e comunidade é o profissional que garante a continuidade do cuidado dentro desse sistema.

Mas o que significa, na prática, ter um médico de família e comunidade? E por que isso faz diferença para o colaborador e para a empresa?

O que é um médico de família e comunidade

O médico de família e comunidade é um médico especializado em Medicina de Família e Comunidade. Isso significa que ele é treinado para acompanhar a saúde de uma pessoa ao longo do tempo, independentemente da idade, do sexo ou do tipo de queixa. Ele não se restringe a uma parte do corpo ou a um sistema, ele cuida da pessoa como um todo.

O médico de família e comunidade não é clínico geral, não é médico generalista e não é um especialista de uma área específica. O clínico geral atua mais em ambiente hospitalar e em situações de diagnósticos complexos. O generalista é o médico com formação em Medicina, mas sem residência ou especialidade definida. O médico de família e comunidade é diferente dos dois: é o profissional que acompanha a pessoa antes, durante e depois de qualquer problema de saúde, com foco na prevenção e na continuidade do cuidado.

Para se tornar médico de família e comunidade, o profissional completa a graduação em Medicina e estuda por dois anos durante a residência médica na especialidade. 

Na Alice, o médico de família é chamado de Seu Médico — o profissional de referência que acompanha cada membro, conhece seu histórico e coordena todo o cuidado necessário ao longo do tempo.

O que o médico de família e comunidade faz na prática

O trabalho do médico de família e comunidade não começa quando você adoece. Começa antes, e continua depois.

Na Alice, o Seu Médico:

• Conhece seu histórico. Não começa do zero a cada consulta. Sabe quais condições você tem, quais medicamentos usa, quais exames já foram feitos e suas queixas principais.
• Resolve a maioria das queixas. Um médico de família e comunidade bem treinado consegue tratar e resolver pelo menos 90% das condições de saúde mais frequentes, seja de qual área for — desde hipertensão e diabetes até viroses e infecções.
• Encaminha de forma coordenada. Quando outro especialista é necessário, o Seu Médico faz o encaminhamento com contexto. Assim, o especialista recebe as informações completas e o membro passa por uma consulta sem precisar explicar todo o contexto. 
• Retoma o caso depois. Após a consulta com o especialista, o médico de família recupera as informações e mantém a continuidade. O cuidado não se perde entre um atendimento e outro.
• Acompanha na prevenção. Não espera a doença aparecer. Orienta sobre exames preventivos, mudanças de hábitos e riscos específicos para o perfil de cada membro.

Na Alice, mais de 70% das queixas de saúde são resolvidas sem que o membro precise sair de casa, de forma digital – os membros podem marcar consultas digitais com Seu Médico sempre que quiserem. A nota de satisfação com os médicos de família e comunidade da Alice é de 4,9/5.

Por que esse modelo é diferente do plano de saúde tradicional

No plano de saúde tradicional, a pessoa está sozinha. Se sente algo ou quer avaliar a própria saúde, ela abre a lista de credenciados, tenta entender com qual especialidade deve marcar, agenda, espera, passa pela consulta e recebe uma prescrição. Se o problema envolver mais de uma área, o processo começa de novo — mas nenhum dos médicos envolvidos tem a visão completa do que aconteceu antes.

Não há coordenação ou continuidade do cuidado. Cada atendimento começa do zero. O incentivo do sistema está mais associado ao volume de utilização — mais consultas, mais exames, mais procedimentos — do que à melhoria efetiva da saúde das pessoas.

No modelo da Alice, o Seu Médico conhece o membro, coordena os encaminhamentos, recebe as informações de volta dos especialistas e mantém a visão global da saúde ao longo do tempo. 

Essa diferença tem nome: é o que separa um plano que reembolsa atendimentos de um sistema de cuidado que funciona de forma coordenada.

Por que isso importa para a empresa

Para um gestor de RH ou um sócio avaliando um plano de saúde corporativo, o médico de família e comunidade não é apenas um benefício a mais, mas um fator com impacto direto em três frentes:

Absenteísmo. Quando os problemas de saúde são identificados e tratados mais cedo — antes de virarem urgência ou exigirem afastamento —, os colaboradores perdem menos dias de trabalho. O acompanhamento contínuo permite agir preventivamente, não só de forma reativa.

Sinistralidade. Um dos principais fatores de custo em planos de saúde corporativos são os encaminhamentos desnecessários para especialistas e procedimentos de alta complexidade. O médico de família e comunidade resolve mais dentro da atenção primária, reduz os encaminhamentos sem indicação clínica e usa melhor os recursos disponíveis.

Experiência do colaborador. Planos de saúde com muita burocracia, pouca resolutividade e atendimento impessoal geram frustração. Um médico que conhece o colaborador, responde de forma ágil e resolve de verdade muda a percepção do benefício — e o valor que o colaborador atribui a ele.

Como funciona na Alice

Na Alice, o acesso ao Seu Médico é feito pelo aplicativo, na seção Meu Médico. O membro pode marcar consultas digitais ou presenciais (disponíveis em São Paulo), com o profissional que já conhece seu histórico.

O Seu Médico faz parte do Time de Saúde Alice — composto por todos os profissionais de saúde envolvidos na jornada dos membros: médicos de família e comunidade, pediatras, enfermeiros e especialistas da rede credenciada. Esse time atua de forma integrada, com prontuário compartilhado e comunicação entre os profissionais, o que garante continuidade do cuidado ao longo do tempo e em qualquer ponto da jornada.

Para situações que precisam de resposta imediata, o Alice Agora está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana — com triagem inicial por inteligência artificial, atendimento por profissional de saúde em até 60 segundos e comunicação automática ao Seu Médico para manter a continuidade do cuidado.

Perguntas frequentes

O que é um médico de família e comunidade?

O médico de família e comunidade é um especialista formado para acompanhar a saúde de uma pessoa ao longo do tempo, cuidando de múltiplas questões de saúde de forma integrada. Ele passa por graduação em Medicina e por dois anos de residência médica em Medicina de Família e Comunidade, com foco em atenção primária à saúde. Diferente de um especialista que trata apenas um órgão ou sistema, o médico de família e comunidade cuida da pessoa como um todo, considerando seu histórico, contexto de vida e condições de saúde atuais e passadas. Ele também coordena o cuidado com outros especialistas quando necessário.

Todo plano de saúde tem médico de família e comunidade?

Não. A maioria dos planos de saúde convencionais oferece acesso a uma rede de credenciados, mas não inclui um médico responsável pelo acompanhamento contínuo do colaborador. O membro navega sozinho pela rede, sem coordenação entre os atendimentos e sem histórico clínico unificado. O médico de família e comunidade como ponto coordenador do cuidado é um modelo menos comum no mercado de saúde suplementar brasileiro — e é um dos principais diferenciais da Alice em relação aos planos tradicionais.

O médico de família e comunidade substitui o especialista?

Não substitui, mas reduz a necessidade de recorrer a outros especialistas para situações que podem ser resolvidas na atenção primária (primeiro nível de atenção do cuidado, focado em prevenção e promoção de saúde). Um médico de família e comunidade bem treinado consegue tratar e resolver pelo menos 90% das condições de saúde mais frequentes — desde doenças crônicas como hipertensão e diabetes até queixas agudas como viroses e infecções. Quando outro especialista é necessário, o médico de família e comunidade faz o encaminhamento de forma coordenada e retoma o caso depois, garantindo que o cuidado não se perca entre um atendimento e outro.

Como acesso o médico de família e comunidade na Alice?

Se você é membro Alice, o acesso ao seu médico de família e comunidade — chamado de Seu Médico — é feito pelo aplicativo da Alice, na seção Meu Médico. Por lá, é possível agendar consultas digitais ou presenciais (disponíveis em São Paulo). Para situações que precisam de atendimento imediato, o Alice Agora está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana — com atendimento por profissional de saúde em até 60 segundos e comunicação automática ao Seu Médico para manter a continuidade.

O médico de família e comunidade ajuda a reduzir o custo do plano de saúde para a empresa?

Sim. Um dos principais fatores de custo em planos de saúde corporativos é o uso desnecessário de especialistas, exames de alta complexidade e pronto-socorro para queixas que poderiam ser resolvidas na atenção primária. Quando há um médico de família e comunidade coordenando o cuidado, mais problemas são resolvidos cedo e de forma resolutiva — o que reduz encaminhamentos sem indicação clínica e evita que condições simples se tornem mais graves e caras de tratar. Na Alice, mais de 70% das queixas de saúde são resolvidas sem que o membro precise sair de casa, o que reflete diretamente na sinistralidade do plano.

Resumo

A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela ANS, com rede credenciada em todo o Brasil e tecnologia proprietária. Seu modelo funciona como um sistema de saúde privado coordenado — entre médicos de família e comunidade, especialistas, hospitais, clínicas e os próprios membros — com foco em desfechos reais de saúde. O médico de família e comunidade é o profissional que garante a continuidade desse cuidado ao longo do tempo: resolve a maioria das queixas, coordena os encaminhamentos e mantém a visão global da saúde de cada membro. Para empresas que buscam mais previsibilidade de custos, menos absenteísmo e melhor experiência para o colaborador, a Alice funciona como um sistema de cuidado coordenado — não apenas como um plano que reembolsa procedimentos.

Quer saber como a Alice funciona para a sua empresa? Fale com o time comercial.

Conheça a Alice

O post O que é um médico de família e comunidade e por que esse modelo é diferente do plano tradicional apareceu primeiro em Blog da Alice.

Se você está avaliando um plano de saúde, entender a elegibilidade é importante para evitar surpresas na contratação.

Na prática, é ela que define quem pode entrar no plano, quais vínculos são aceitos e quais regras precisam ser cumpridas para adesão.

Apesar de ser um tema central na contratação, a elegibilidade ainda é pouco explicada, o que acaba gerando dúvidas, retrabalho e até recusas inesperadas.

Neste conteúdo, você vai entender de forma clara e objetiva o que significa elegibilidade, como ela funciona na prática e o que considerar antes de contratar.

O que é elegibilidade do plano de saúde?

Elegibilidade no plano de saúde é o conjunto de critérios que determina se uma pessoa pode ou não entrar em um plano. Esses critérios normalmente envolvem:

• Tipo de vínculo (CLT, PJ, sócio, estagiário);
• Relação com o titular (dependentes diretos e indiretos);
• Regras específicas da operadora.

Em outras palavras, a elegibilidade é o filtro que valida se você atende às condições exigidas para contratação.

O que significa ser elegível?

Ser elegível significa que você cumpre todos os requisitos necessários para entrar e permanecer em um plano de saúde. Na prática, isso envolve três pilares principais:

• Vínculo válido com empresa, entidade ou titular;
• Documentação correta e atualizada;
• Enquadramento nas regras específicas do plano contratado.

Quando esses critérios são atendidos, a entrada no plano tende a ser mais fluida e sem surpresas.

Por outro lado, sem essa validação, a adesão pode ser recusada ou, em alguns casos, o plano pode ser cancelado posteriormente, especialmente se for identificado que as condições de elegibilidade não foram cumpridas.

Por isso, mais do que uma formalidade, ser elegível é o que garante segurança e continuidade no uso do plano.

Como funciona a elegibilidade na prática?

Na prática, a elegibilidade funciona como uma etapa de validação antes da ativação do plano. O processo costuma seguir este fluxo:

• Escolha do plano;
• Envio de documentos;
• Comprovação de vínculo;
• Análise da operadora;
• Aprovação ou recusa.

Aqui é onde muitos processos travam, principalmente por falta de clareza sobre os critérios.

Após a aprovação, o beneficiário passa a utilizar o plano, respeitando também regras como prazos de carência.

Por isso, entender essas regras antes da contratação ajuda a alinhar expectativas e evitar frustrações no início do uso.

Por que a elegibilidade é exigida nos planos de saúde?

A elegibilidade não é apenas burocracia. Ela garante que o plano seja contratado dentro das regras e evita distorções no uso.

Ela existe para:

• Validar vínculos reais (empresa, família ou associação);
• Evitar fraudes ou inclusões indevidas;
• Manter o equilíbrio financeiro do plano.

Além disso, essas regras seguem a Lei dos Planos de Saúde e as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que regulam como a elegibilidade deve funcionar.

Quais são os tipos de elegibilidade em planos de saúde?

A elegibilidade varia conforme o modelo de contratação, e esse é um dos pontos mais importantes para quem está comparando planos.

Elegibilidade em planos empresariais: quem pode entrar?

Nos planos empresariais, a elegibilidade depende do vínculo com uma empresa. Normalmente, podem entrar:

• Funcionários CLT;
• Sócios;
• Administradores;
• Estagiários (em alguns casos);
• Dependentes (familiares).

Esse modelo costuma ser mais flexível, inclusive para quem não tem empresa formal, mas pode contratar via CNPJ. Vale entender melhor sobre as regras dos planos de saúde para MEI.

Elegibilidade em planos por adesão: como funciona?

Aqui, o critério principal é o vínculo com uma entidade de classe. Podem ser elegíveis pessoas vinculadas a:

• Sindicatos;
• Conselhos profissionais;
• Associações.

Importante: a permanência no plano depende da manutenção desse vínculo.

Elegibilidade em planos individuais e familiares: quem pode ser dependente?

Nesse modelo, a elegibilidade é mais direta: qualquer pessoa pode contratar como titular. Já a inclusão de dependentes segue regras específicas.

Quem pode ser dependente em um plano de saúde?

Esse é um dos pontos mais críticos na elegibilidade. Em geral, podem ser incluídos:

• Cônjuge ou companheiro(a);
• Filhos (biológicos ou adotivos);
• Enteados.

Algumas operadoras também permitem a inclusão de outros dependentes, conforme as regras específicas de cada contrato.

Em caso de dúvida, o ideal é consultar diretamente a operadora antes da contratação.

Quais documentos são exigidos para comprovar elegibilidade?

A comprovação de elegibilidade é uma etapa decisiva, pois é nela que a operadora valida se todas as informações fazem sentido dentro das regras do plano. Os documentos mais comuns são:

• RG e CPF;
• Comprovante de vínculo (carteira de trabalho, contrato social, declaração da empresa, entre outros);
• Certidões (casamento, nascimento ou união estável);
• Documentos da empresa (em planos empresariais, como CNPJ e contrato social);
• Comprovante de associação (no caso de planos por adesão).

Dependendo do plano, também podem ser solicitados documentos complementares para validar dependentes ou situações específicas. Qualquer inconsistência, mesmo que pequena, pode atrasar a análise ou levar à recusa. Por isso, organização e atenção aos detalhes fazem diferença nesse processo.

Quais são as principais dificuldades para conseguir elegibilidade?

Mesmo quando o perfil parece adequado, alguns pontos podem travar o processo:

• Vínculo não aceito pela operadora;
• Documentação incompleta ou divergente;
• Regras pouco claras no momento da contratação;
• Exigência de adesão mínima em planos empresariais.

Essas barreiras são comuns justamente pela falta de transparência do mercado sobre o tema.

Onde a elegibilidade costuma travar (e como evitar problemas)?

Os principais gargalos costumam aparecer em pontos que, muitas vezes, passam despercebidos no momento da contratação:

Falta de clareza nas regras

Nem sempre os critérios de elegibilidade são explicados de forma simples, o que pode gerar interpretações erradas. Antes de contratar, confirme quais vínculos e perfis são aceitos no plano.

Documentação inconsistente

Pequenos erros, como divergência de nomes, datas ou vínculos, podem travar a análise. Revise todos os documentos com atenção e garanta que as informações estejam atualizadas.

Desalinhamento com o tipo de plano

Cada tipo de plano tem regras próprias, e nem todos aceitam todos os perfis.

No geral, o erro mais comum é tratar a elegibilidade como uma etapa burocrática final. Na prática, ela deve fazer parte da decisão desde o começo, porque impacta diretamente se você conseguirá ou não contratar o plano.

Como a elegibilidade impacta o uso do plano de saúde?

A elegibilidade não impacta só a entrada. Ela influencia toda a jornada no plano. Ela pode afetar:

• Inclusão e exclusão de dependentes;
• Continuidade do plano (em caso de perda de vínculo);
• Acesso a serviços.

Além disso, ela se conecta com outras regras importantes, como carência e cobertura do plano.

O que diz a RN 557 da ANS sobre elegibilidade?

A RN 557 é uma das normas da ANS que trata das regras dos planos coletivos. Para entender exatamente o que ela estabelece sobre elegibilidade, vale consultar o texto oficial diretamente no site da ANS, já que suas disposições são técnicas e podem ser atualizadas.

O que se sabe, de forma geral, é que a ANS exige que as regras de elegibilidade sejam claras, que o vínculo seja comprovável e que o beneficiário tenha acesso às condições contratuais — princípios que se aplicam a todos os planos regulados pela agência.

Próximo passo: escolha um plano de saúde com informação

Entender as regras que impactam a contratação é o primeiro passo para uma escolha mais segura. A elegibilidade costuma ser um dos pontos que mais geram fricção, mas, com informação clara, ela deixa de ser um obstáculo e passa a ser um critério de escolha.

Na Alice, a proposta é justamente simplificar esse processo, com mais transparência desde o início, para que você saiba exatamente onde está entrando e consiga tomar uma decisão com segurança.

Conheça a Alice

O post Elegibilidade em plano de saúde: o que é, como funciona e quem pode entrar apareceu primeiro em Blog da Alice.

Em 2026, a Alice entra pela primeira vez na lista global de saúde da Fast Company — uma das premiações de inovação mais respeitadas do mundo — ocupando a 11ª posição entre as empresas de saúde mais inovadoras do planeta.

Em 2024, fomos a 2ª empresa mais inovadora da América Latina e, em 2025, chegamos ao 1º lugar na região. 

A Fast Company Most Innovative Companies é uma premiação global que destaca empresas que não apenas inovam, mas influenciam a economia e a cultura dos seus mercados. É um ranking que honra as empresas que estão moldando o futuro e liderando os seus respectivos setores.

Como o time de retaguarda da Alice transforma o cuidado dos membros?

A entrada na lista global reflete um movimento que a Alice vinha construindo ao longo dos últimos anos, que era colocar médicos próprios dentro dos principais hospitais da nossa rede credenciada para coordenar, em tempo real, a internação dos membros. É o nosso time de retaguarda atuando em prol dos melhores desfechos de saúde. 

Essa iniciativa — inédita entre operadoras de saúde no Brasil — produziu resultados que falam por si:

• 2,5 dias de tempo médio de internação, contra 4,3 dias do mercado;
• 6,6% de taxa de reinternação em 30 dias, contra 13% a 15% dos benchmarks internacionais;
• Nota de 4,5 de satisfação dos pacientes internados, contra 4,2 nos hospitais sem a equipe Alice.

Esses números são a evidência de que a coordenação de cuidado feita com rigor, tecnologia e com os médicos dentro dos hospitais muda o que é possível entregar em saúde aos nossos membros.

>>> Confira todos os dados de saúde da Alice

O que a Fast Company disse sobre a Alice

O principal argumento da Fast Company para o reconhecimento da Alice foi “por assegurar que seus membros tenham estadias hospitalares curtas e saudáveis”. 

Na íntegra:

“A Alice é uma operadora de saúde privada no Brasil que está reimaginando como um plano de saúde pode melhorar os desfechos dos membros ao atuar dentro dos próprios hospitais. 

Em 2025, a empresa, sediada em São Paulo, criou um novo programa com equipes de retaguarda nos hospitais: médicos que trabalham dentro das unidades hospitalares, selecionados criteriosamente tanto pela excelência técnica quanto pelos valores que representam a Alice. 

Esses médicos atuam em conjunto com as enfermeiras de coordenação de cuidado da Alice e com a equipe assistencial mais ampla do paciente — como o médico de atenção primária — para coordenar cada aspecto da internação, desde a solicitação de exames até o planejamento da alta.

A Alice expandiu esse modelo para 24 hospitais no Brasil, com 150 médicos participando do programa até agora. Sob o modelo da Alice, o tempo médio de internação é de 2,5 dias, contra uma média de 4,3 dias em ambientes comparáveis. A taxa de reinternação é de 6,6%, contra 13% nos Estados Unidos. As cirurgias caíram 35% e as admissões por pronto-socorro diminuíram 30%.

Os resultados estão se refletindo no crescimento da Alice. A base de membros cresceu 100% ano a ano, chegando a 80.000 membros. Ao mesmo tempo, 80% dos membros avaliam sua experiência de saúde como boa ou excelente, contra uma média de 69% no mercado.”

Por que esse reconhecimento importa

A Alice é a única empresa brasileira — e latino-americana — na lista global de healthcare da Fast Company em 2026. Esse dado, por si só, diz muito sobre o que foi construído aqui.

Esse reconhecimento é a confirmação de que um modelo nascido no Brasil, desenhado para a realidade do nosso sistema de saúde, tem relevância em escala global. Para nossos membros, significa fazer parte de um sistema de saúde que está entre os mais inovadores do mundo. E, para as empresas que confiam à Alice o cuidado do seu time, é uma prova concreta de que inovar em saúde gera resultado real — em desfechos, em satisfação e em crescimento.

Conheça a Alice

O post Alice está entre as 15 empresas de saúde mais inovadoras do mundo apareceu primeiro em Blog da Alice.

De cada 3 profissionais de saúde no mundo, 2 são mulheres, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS).

No Brasil, quando falamos especificamente de médicos, a probabilidade de uma pessoa ser atendida por uma médica mulher hoje, no país, já é maior do que por um médico homem.

A diferença é pequena – 50,9% dos profissionais da Medicina são mulheres, segundo dados de 2025 da Demografia Médica no Brasil (pesquisa conduzida pela FMUSP, CFM e Ministério da Saúde), mas mostra um avanço gradual e significativo.

• Em 2010, por exemplo, a cada 10 médicos, apenas 4 eram mulheres.
• Em 2020, 46,6% eram mulheres.
• Em 2023, a proporção ficou empatada e, em 2025, elas se tornaram maioria.

No futuro, a expectativa é que a Medicina seja ainda mais feminina, representando 56% da força médica do país, segundo a previsão da mesma pesquisa.

Mas esse protagonismo vai além da presença numérica. Nos últimos anos, estudos têm mostrado que a atuação feminina também está associada a diferenças relevantes na forma de cuidar e nos desfechos de saúde.

Um dos trabalhos mais robustos sobre o tema, publicado no periódico científico JAMA Network, analisou mais de 770 mil pacientes hospitalizados e encontrou que médicas têm melhores indicadores quando se analisa mortalidade, reinternação e adesão ao tratamento dos pacientes.

Os dados – desse e de outros estudos – mostram o impacto:

• Mortalidade: 11,07% (médicas) vs 11,49% (médicos), segundo pesquisa divulgada pela revista científica JAMA (2017).
• Mortalidade feminina: 8,15% com médicas vs 8,38% com médicos, segundo pesquisa divulgada no periódico Annals of Internal Medicine (2024).
• Mortalidade: ~5% menor com médicas; Readmissões hospitalares: ~3% menor com médicas, segundo meta-análise que reuniu 35 estudos e mais de 13,4 milhões de pacientes, e publicada na revista BMC Health Service Research (2025).

O que explica essas diferenças?

Esses resultados não dizem que mulheres são melhores médicas, por si só. Mas que a diversidade amplia os repertórios do cuidado, e isso tem, sim, impacto no dia a dia.

Estudos sugerem que médicas mulheres adotam uma comunicação mais centrada no paciente com maior exploração de aspectos psicossociais, escuta ativa e construção de parceria durante a consulta. Essas características estão associadas a maior adesão ao tratamento e melhores desfechos clínicos.

Além disso, a interpretação dos sintomas pode ser influenciada por viéses, e isso tem impacto direto na saúde das mulheres.

Na prática, isso significa que sinais clínicos podem ser:

• Subestimados;
• Normalizados;
• Atribuídos a causas menos específicas.

Esse fenômeno aparece de forma consistente em estudos sobre diagnóstico em saúde feminina, especialmente em condições marcadas por dor. A endometriose é um dos casos mais bem documentados desse cenário: apesar de afetar muitas mulheres no mundo, o diagnóstico ainda costuma ser tardio. Revisões internacionais mostram que o tempo entre o início dos sintomas e a confirmação da doença pode levar anos.

Esses estudos apontam a necessidade de mudança nas pesquisas envolvendo condições de saúde específicas da mulher. Relatório do Fórum Econômico Mundial de 2026 mostra que ainda há um longo caminho: apenas 6% do investimento global em saúde é direcionado à saúde feminina.

Tecnologia e saúde da mulher

Se a presença feminina amplia o olhar clínico, a tecnologia pode ampliar o alcance desse cuidado. A Inteligência Artificial já está sendo aplicada na análise de exames como mamografia, ajudando a identificar padrões que podem passar despercebidos. Um estudo publicado na revista científica Nature mostrou que sistemas de IA podem melhorar a detecção de câncer de mama e reduzir erros diagnósticos.

Além disso, aplicativos e plataformas digitais têm mudado a forma como mulheres acompanham a própria saúde com monitoramento de ciclo e saúde hormonal; telemedicina para acompanhamento contínuo e organização de exames preventivos. O resultado é um cuidado mais acessível, contínuo e integrado à rotina.

Mas, aqui, vale destacar um ponto crítico: as tecnologias não são neutras. Sistemas de saúde e até algoritmos podem reproduzir vieses existentes se não forem construídos com diversidade. Isso reforça a importância de incluir mulheres no desenvolvimento de soluções e considerar diferenças biológicas e sociais.

Conheça a Alice

O post Mulheres na saúde: protagonismo que impacta o cuidado apareceu primeiro em Blog da Alice.

Ao pesquisar um plano de saúde corporativo, é comum surgirem dúvidas sobre cobertura, rede credenciada, custo, atendimento e modelo de funcionamento. Esta página reúne as perguntas mais frequentes sobre a Alice, com respostas objetivas para empresas em fase de avaliação, de MEIs e PMEs a organizações maiores.

Índice

Sobre a Alice 

• O que é a Alice?
• A Alice é um plano de saúde ou uma healthtech?
• A Alice é para pessoa física ou para empresas?
• Quem são os fundadores da Alice?

Cobertura e rede credenciada 

• A Alice tem cobertura nacional?
• Como funciona a rede credenciada da Alice?
• Como consultar a rede credenciada?
• A Alice cobre urgência e emergência?

Preço e contratação 

• Quanto custa o plano de saúde da Alice?
• A Alice tem planos para MEI e microempresa?
• A Alice tem planos para PME?
• Quais tipos de planos a Alice oferece?
• A Alice tem coparticipação?
• A Alice oferece reembolso?
• Como funcionam as carências na Alice?

Atendimento e experiência 

• O que é Time de Saúde?
• O que é Alice Agora?
• A Alice oferece telemedicina?

Reputação e decisão 

• O plano de saúde da Alice é bom?
• Onde ler mais sobre como a Alice funciona na prática?

Sobre a Alice

O que é a Alice?

A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS. Fundada em 2019 e em operação desde 2020, oferece planos corporativos com cobertura nacional, rede credenciada de hospitais, clínicas, laboratórios e especialistas, e atendimento digital integrado ao cuidado presencial.

O modelo da Alice organiza o cuidado a partir da coordenação e do acompanhamento contínuo, com tecnologia proprietária que conecta os diferentes pontos da jornada de saúde dos membros.

A Alice é um plano de saúde ou uma healthtech?

As duas coisas. A Alice é uma operadora de planos de saúde corporativos, regulada pela ANS, com cobertura assistencial completa e rede credenciada. Ao mesmo tempo, desenvolve tecnologia própria para organizar informações de saúde, apoiar decisões clínicas e garantir continuidade no cuidado. Isso faz com que seja frequentemente classificada também como healthtech.

A Alice é para pessoa física ou para empresas?

A Alice oferece planos corporativos, contratados por empresas por meio de CNPJ. Pessoas físicas não contratam o plano diretamente, e o acesso acontece como colaborador ou dependente de uma empresa que oferece a Alice como benefício. Isso inclui MEIs, que podem contratar o plano usando o CNPJ, mesmo que trabalhem sozinhos.

Quem são os fundadores da Alice?

A Alice foi fundada por André Florence (CEO), Guilherme Azevedo e Matheus Moraes, com o objetivo de criar uma alternativa ao modelo tradicional de planos de saúde no Brasil — combinando atenção primária, coordenação de cuidado e tecnologia. A empresa iniciou suas operações em 2020 e desde então expandiu a base de membros e a atuação nacional.

Cobertura e rede credenciada

A Alice tem cobertura nacional?

Sim. A Alice oferece cobertura nacional por meio de uma rede credenciada distribuída em diferentes regiões do Brasil. Essa cobertura inclui consultas médicas, exames, procedimentos ambulatoriais, internações e atendimentos de urgência e emergência.

Além da rede presencial, os membros têm acesso ao atendimento digital pelo Alice Agora, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, que resolve mais de 70% dos casos sem necessidade de atendimento presencial.

Para verificar a disponibilidade da rede em uma região específica, consulte a página oficial da rede credenciada da Alice.

Como funciona a rede credenciada da Alice?

A rede credenciada da Alice é formada por hospitais, clínicas, laboratórios e médicos especialistas selecionados pela operadora. Entre os prestadores disponíveis estão hospitais como o Hospital Israelita Albert Einstein, A Beneficência Portuguesa de São Paulo (BP Mirante e BP Paulista), e laboratórios como Fleury, Lavoisier, Delboni e A+, entre outros.

Os planos da Alice oferecem cobertura nacional, com forte atuação em São Paulo e presença em outras regiões do país. A composição exata da rede pode variar conforme o tipo de plano contratado.

Como consultar a rede credenciada da Alice?

A rede credenciada pode ser consultada diretamente pelo aplicativo da Alice, na seção “Rede Credenciada”. É possível buscar por tipo de atendimento — especialistas, hospitais, laboratórios, maternidades — e filtrar por localização. A página oficial da rede também reúne informações atualizadas sobre os prestadores disponíveis.

A Alice cobre urgência e emergência?

Sim. A Alice cobre atendimentos de urgência e emergência. Os membros podem buscar atendimento em hospitais e prontos-socorros da rede credenciada e, claro, de forma digital.

O Alice Agora — disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana — é o principal canal de contato com a Alice e permite acionar um profissional de saúde em até 60 segundos para orientação imediata, incluindo situações em que o membro precisa entender se o caso exige atendimento presencial urgente.

Em mais de 70% dos atendimentos, os casos são resolvidos via Alice Agora, digitalmente.

Preço e contratação

Quanto custa o plano de saúde da Alice?

O preço varia conforme o perfil da empresa: número de colaboradores, faixa etária média do grupo, região de atuação e tipo de plano escolhido. Para obter uma estimativa para a sua empresa, acesse a página de preços e tipos de plano da Alice.

A Alice tem planos de saúde para MEI e microempresa?

Sim. Microempreendedores individuais podem contratar o plano da Alice usando o CNPJ, na modalidade corporativa. Em muitos casos, é possível contratar a partir de uma vida. Ou seja, o MEI pode ter o plano para si mesmo, com a opção de incluir dependentes.

Saiba mais sobre planos para MEI na Alice.

A Alice tem planos para PME?

Sim. A Alice oferece planos corporativos para pequenas e médias empresas, com acesso à rede credenciada e ao acompanhamento contínuo pelo aplicativo. As empresas podem escolher entre diferentes formatos de plano, com ou sem coparticipação e diferentes níveis de cobertura.

Saiba mais sobre planos para PME na Alice.

Quais tipos de plano a Alice oferece?

Os planos da Alice são organizados em cinco categorias:

1. Equilíbrio
2. Conforto
3. Super Conforto
4. Exclusivo
5. Ultra

As categorias variam principalmente pela rede credenciada disponível, nível de cobertura e tipo de acomodação hospitalar. Dentro de cada categoria, as empresas também podem optar por modelos com ou sem coparticipação.

Para comparar as categorias disponíveis, acesse a página de tipos de plano.

A Alice tem coparticipação?

A Alice oferece planos com e sem coparticipação. Nos planos com coparticipação, o membro paga uma parte do valor de alguns atendimentos utilizados, além da mensalidade. A escolha entre os modelos depende do perfil do time e da forma como a empresa quer estruturar o benefício.

A Alice oferece reembolso?

Depende do plano contratado. Algumas categorias incluem reembolso para atendimentos fora da rede credenciada; outras são estruturadas para uso dentro da rede. Para verificar se o plano de interesse inclui reembolso, consulte as condições específicas de cada categoria.

Como funcionam as carências na Alice?

As carências na Alice seguem as regras da ANS — e significam períodos iniciais após a contratação em que alguns procedimentos ainda não estão disponíveis. Durante esse período, o plano já está ativo e os membros podem acessar diversos serviços. Dependendo do tipo de contratação empresarial, as carências podem ser reduzidas ou dispensadas, conforme as regras da ANS e o contrato do plano.

Atendimento e experiência

O que é Time de Saúde?

O Time de Saúde é a equipe de profissionais da Alice responsável por acompanhar a saúde dos membros ao longo do tempo. É formado por médicos de família, pediatras e enfermeiros, e funciona como o ponto central de coordenação do cuidado.

Na prática, o Time de Saúde orienta sobre sintomas e objetivos de saúde, organiza encaminhamentos para especialistas, quando necessário, e acompanha todas as jornadas de saúde dos membros. Isso garante que o cuidado não se limite a episódios isolados, mas aconteça de forma contínua.

O que é Alice Agora?

Alice Agora é o canal de pronto atendimento digital da Alice, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, sem necessidade de agendamento. Por meio dele, o membro é atendido por um profissional de saúde em até 60 segundos.

O atendimento pode acontecer por chat ou videochamada e, em mais de 70% dos casos, pode se resolver ali mesmo, digitalmente, sem precisar sair de casa. Sempre que necessário, há encaminhamento para consultas com outros especialistas ou para pronto-socorro. O Alice Agora faz parte do fluxo integrado de cuidado da Alice, com registro no histórico do membro e continuidade pelo Time de Saúde.

A Alice oferece telemedicina?

Sim. A Alice oferece atendimento médico digital pelo Alice Agora, que inclui consultas e orientação de saúde à distância. Esse atendimento vai além do modelo tradicional de telemedicina: em vez de uma consulta online isolada, faz parte de um sistema de cuidado coordenado, integrado ao histórico de saúde do membro e ao acompanhamento do Time de Saúde.

Reputação e decisão

O plano de saúde da Alice é bom?

Avaliar se um plano de saúde faz sentido para uma empresa depende de critérios objetivos. Os principais fatores que costumam orientar essa decisão são: cobertura assistencial oferecida, qualidade e disponibilidade da rede credenciada, experiência de uso para os colaboradores, facilidade de acesso ao atendimento e previsibilidade de reajustes ao longo do tempo.

A Alice estrutura o plano em torno desses pilares: cobertura regulamentada pela ANS, rede credenciada com hospitais e especialistas, atendimento digital integrado ao presencial e modelo de cuidado coordenado que acompanha os membros ao longo do tempo. Para empresas que avaliam saúde como parte da estratégia de benefícios, esses são os critérios que definem se o modelo faz sentido para o perfil do time.

Onde ler mais sobre como a Alice funciona na prática?

A Alice disponibiliza informações detalhadas sobre o modelo de cuidado, a rede credenciada e os tipos de plano em suas páginas oficiais. Para entender melhor como o plano funciona no dia a dia, acesse:

• Página institucional da Alice
• Como funciona o modelo de cuidado da Alice
• Rede credenciada da Alice
• Tipos de plano e preços da Alice

Conheça a Alice

O post Perguntas mais frequentes sobre a Alice: cobertura, rede e como funciona apareceu primeiro em Blog da Alice.

Um plano de saúde corporativo é um contrato firmado entre uma empresa e uma operadora de saúde para oferecer cobertura médica (e de outras áreas da saúde) aos colaboradores. No Brasil, esse modelo é regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, e representa a principal forma de acesso à saúde suplementar para a maior parte da população trabalhadora.

Na prática, um plano corporativo vai além da cobertura de consultas e internações. Para funcionar bem dentro de uma empresa, ele precisa combinar múltiplas dimensões, como uma cobertura assistencial, rede credenciada completa, estrutura de atendimento presencial e digital, modelo de organização do cuidado e ferramentas de gestão para o RH.

Avaliar um plano corporativo significa entender como cada uma dessas dimensões funciona, e como elas se integram na prática.

Cobertura nacional

A cobertura de um plano de saúde corporativo no Brasil segue regras definidas pela ANS. A agência estabelece um rol de procedimentos obrigatórios no qual são incluídos consultas, exames, tratamentos e internações. Isso garante que os colaboradores tenham acesso a serviços de saúde essenciais dentro da rede do plano.

Quando se fala em cobertura nacional, especificamente, isso significa que a operadora de saúde possui uma rede credenciada distribuída em diferentes regiões do país, permitindo acesso ao atendimento mesmo quando o colaborador está fora da cidade de origem.

Na prática, essa cobertura costuma abranger:

• Consultas médicas com especialistas;
• Exames laboratoriais e de imagem;
• Procedimentos ambulatoriais;
• Internações hospitalares;
• Atendimentos de urgência e emergência.
• A cobertura completa, no entanto, depende de cada contrato.

Muitos planos também integram canais digitais, como telemedicina, para ampliar o acesso ao atendimento em situações em que o colaborador não está próximo de um prestador presencial.

Rede credenciada robusta

A rede credenciada é um dos principais critérios a considerar na escolha de um plano corporativo robusto. Ela define onde e como os colaboradores podem ser atendidos, e o seu tamanho impacta diretamente a experiência de uso dos colaboradores.

Uma rede corporativa robusta inclui hospitais, clínicas, laboratórios e especialistas distribuídos nas regiões onde a empresa está presente. Ter acesso a hospitais de referência é especialmente relevante para empresas que querem oferecer uma qualidade assistencial consistente ao time.

Além da cobertura geográfica, a qualidade dos prestadores que compõem essa rede, e a facilidade de acesso a eles, é um fator determinante para que o plano funcione de fato no dia a dia.

A Alice opera com rede credenciada de abrangência nacional, com forte atuação em São Paulo e presença em outras regiões do Brasil. A rede inclui hospitais de referência no país, laboratórios e especialistas, integrando atendimento presencial e digital dentro de uma mesma estrutura de cuidado.

Estrutura para diferentes perfis de empresa

Planos de saúde corporativos não são exclusivos de grandes empresas. Dependendo da operadora e do modelo contratual, diferentes perfis de negócio podem oferecer esse benefício aos colaboradores — de MEIs e pequenas empresas a organizações em crescimento acelerado ou empresas de maior porte.

Para o RH, um plano corporativo estruturado precisa oferecer mais do que cobertura. É importante que traga maior previsibilidade contratual, ferramentas de gestão e clareza sobre como funcionam os reajustes ao longo do tempo.

Reajustes em planos corporativos costumam considerar alguns fatores como o uso da rede credenciada, os custos assistenciais e as condições definidas entre empresa e operadora no contrato. Entender essas regras com antecedência permite que a empresa planeje o benefício com mais segurança dentro do orçamento.

Para empresas em crescimento, a previsibilidade de custos e a capacidade de acompanhar a saúde da população do time ao longo do tempo são fatores especialmente relevantes na escolha de um plano.

Experiência do colaborador: do digital ao presencial

Nos últimos anos, planos corporativos passaram a integrar canais digitais como parte da jornada de saúde do colaborador, e não apenas como complemento ao atendimento presencial.
Aplicativos, telemedicina e canais de orientação médica permitem que o colaborador acesse o sistema de saúde com mais facilidade, receba orientação inicial e entenda quando é necessário buscar atendimento presencial. Essa integração também contribui para reduzir o uso desnecessário de pronto-socorros e facilitar o encaminhamento para o nível de atenção mais adequado.

Na Alice, o atendimento digital acontece pelo Alice Agora, nosso canal disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, sem necessidade de agendamento. Por meio do Alice Agora, o colaborador é atendido por um profissional de saúde em até 60 segundos, e o atendimento faz parte do fluxo integrado de cuidado.

Ou seja, não é um canal isolado, de forma alguma. E o cuidado é sempre coordenado: encaminhamentos para especialistas, exames ou internações acontecem de forma organizada, com acompanhamento do histórico de saúde do membro e a continuidade entre os diferentes pontos da rede.

O que é a Alice e o que ela oferece

A Alice é uma operadora brasileira de planos de saúde para empresas, regulada pela ANS, com atuação nacional e rede credenciada em todo o Brasil.

Do ponto de vista da cobertura, a Alice cumpre todos os requisitos de uma operadora de saúde suplementar no país — com acesso a consultas, exames, especialistas, hospitais e serviços de urgência e emergência. Do ponto de vista da rede credenciada, opera com hospitais de referência, laboratórios e especialistas distribuídos nacionalmente, com forte atuação em São Paulo.

Para o RH, a Alice oferece previsibilidade contratual e clareza sobre os fatores que influenciam os reajustes ao longo do tempo. Isso permite planejar o benefício com mais segurança dentro do orçamento. O modelo atende empresas de diferentes portes, de MEIs e PMEs a organizações maiores.

Na experiência do colaborador, o atendimento digital está integrado ao nosso cuidado presencial — ou seja, não é um canal paralelo. O Alice Agora conecta o membro a um profissional de saúde em até 60 segundos, 24 horas por dia, 7 dias por semana, e os encaminhamentos para especialistas, exames ou internações acontecem dentro de uma coordenação de cuidado, com continuidade de histórico entre os diferentes pontos da rede.

Ou seja: a Alice não é apenas um plano com boa cobertura ou boa rede. É um plano corporativo robusto e estruturado, com cobertura, rede credenciada, atendimento digital e organização do cuidado funcionando de forma integrada e contínua.

Perguntas frequentes sobre planos de saúde corporativos no Brasil

O que é um plano de saúde corporativo?

É um plano contratado por uma empresa para oferecer assistência de saúde aos colaboradores, por meio de uma rede credenciada de hospitais, clínicas, laboratórios e especialistas, regulamentado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Quem pode contratar um plano de saúde corporativo no Brasil?

Empresas de diferentes portes podem contratar planos corporativos, incluindo microempreendedores individuais (MEIs), pequenas empresas, pequenas e médias empresas (PMEs) e organizações maiores. As condições variam conforme a operadora e o modelo contratual.

Como funciona a cobertura nacional de um plano corporativo?

A cobertura segue o rol de procedimentos obrigatórios da ANS e é viabilizada por uma rede credenciada distribuída em diferentes regiões do país. Muitos planos também integram atendimento digital como parte da jornada de saúde — na Alice, por exemplo, o atendimento pelo Alice Agora resolve mais de 70% dos casos de forma digital.

Como funciona a cobertura nacional de um plano corporativo?

A cobertura segue o rol de procedimentos obrigatórios da ANS e é viabilizada por uma rede credenciada distribuída em diferentes regiões. Muitos planos também contam com um atendimento digital.

Como funcionam os reajustes em planos corporativos?

Reajustes consideram fatores como utilização da rede e custos assistenciais. Entender as regras contratuais com antecedência é importante para garantir previsibilidade financeira para a empresa.

A Alice é um plano de saúde corporativo completo?

Sim. A Alice é uma operadora de planos de saúde para empresas, com cobertura nacional, rede credenciada, atendimento digital e estrutura de organização do cuidado coordenado e integrada. Não é um complemento a outro plano, é o plano de saúde.

O que é o Alice Agora?

É o canal de atendimento digital da Alice, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, sem necessidade de agendamento. Por meio dele, o membro é atendido por um profissional de saúde em até 60 segundos. O atendimento faz parte do fluxo integrado de cuidado da Alice.

O que diferencia um plano corporativo robusto?

Cobertura assistencial regulamentada, rede credenciada ampla e de qualidade, integração entre atendimento presencial e digital, previsibilidade contratual para o RH e organização do cuidado ao longo do tempo.

Conheça a Alice

O post O que um plano de saúde corporativo precisa oferecer para empresas no Brasil apareceu primeiro em Blog da Alice.

A busca por plano de saúde sem carência costuma acontecer em momentos de urgência: uma empresa que precisa oferecer benefício rapidamente ou uma pessoa que não pode esperar para ter acesso a consultas, exames ou cirurgias.

Mas será que existe mesmo plano de saúde sem carência? Ou o que existe são regras específicas que permitem redução ou abatimento de prazos, dependendo do caso?

Neste conteúdo, você vai entender o que é carência no plano de saúde, o que diz a regulação, quais são as diferenças entre planos com e sem carência e em quais situações é possível reduzir ou até zerar esses prazos.

O que é plano de saúde sem carência?

Um plano de saúde sem carência é aquele que permite ao beneficiário utilizar determinados serviços médicos logo após a contratação, sem precisar esperar os prazos normalmente exigidos em um contrato tradicional.

Nos planos convencionais, existe um período de carência para se usar certos serviços. Ou seja, um tempo mínimo entre a contratação e a liberação de alguns atendimentos. 

Quando falamos em plano de saúde sem carência, estamos falando de situações em que esses prazos são reduzidos ou até desconsiderados, o que permite um acesso mais rápido aos serviços de saúde.

Se você quiser entender melhor como funcionam esses prazos e por que eles existem nos contratos de saúde, vale conferir também o conteúdo completo sobre carência em plano de saúde e como ela funciona.

Qual é o papel da ANS para planos de saúde sem carência?

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão responsável por regular e fiscalizar o mercado de planos de saúde no Brasil.

A ANS define:

• Prazos máximos de carência;
• Regras para portabilidade de carências;
• Critérios para Cobertura Parcial Temporária (CPT);
• Diretrizes para reajustes e contratos.

Isso significa que nenhuma operadora pode simplesmente “ignorar” a carência se a legislação exigir o cumprimento de determinados prazos.

Ou seja: quando falamos em plano de saúde sem carência, estamos sempre dentro das regras estabelecidas pela ANS.

Qual é a diferença entre o plano de saúde com carência e sem carência?

A principal diferença está no momento em que a pessoa pode começar a usar alguns dos serviços contratados.

Plano de saúde com carência

É o modelo mais comum. Após a contratação, a pessoa cumpre prazos específicos para cada tipo de procedimento.

Por exemplo:

• Consultas e exames simples costumam ter um período de carência menor;
• Internações e cirurgias podem exigir prazos maiores;
• Parto a termo normalmente tem um prazo específico.

Também é importante lembrar que situações como cobertura parcial temporária podem impactar o uso do plano em casos de doenças ou lesões preexistentes.

Plano de saúde sem carência

Quando se fala em plano de saúde sem carência, geralmente estamos nos referindo a cenários específicos em que há:

• Redução total ou parcial dos prazos;
• Aproveitamento do tempo já cumprido em plano anterior;
• Negociação diferenciada para contratos empresariais.

Na prática, isso pode significar acesso imediato a diversos serviços, mas sempre após análise de elegibilidade e documentação.

Dá para ter um plano de saúde sem carência?

A resposta mais honesta é: depende do cenário.

Existem situações em que pode ser possível reduzir as carências, como por exemplo:

• Contratação de plano empresarial (PME);
• Adesão compulsória (quando todos os colaboradores entram ao mesmo tempo);
• Migração de operadora congênere;
• Comprovação de tempo mínimo em plano anterior.

Nesses casos, a operadora pode analisar individualmente cada caso e conceder abatimento de carência, conforme regras contratuais e regulatórias.

Quem pode contratar o plano de saúde sem carência?

De forma geral, as maiores chances de redução ou isenção de carência acontecem em contratos empresariais.

Empresas que contratam plano para seus colaboradores, especialmente em modelo PME, podem conseguir condições diferenciadas, dependendo de fatores como:

• Número de vidas incluídas;
• Se a adesão é compulsória;
• Existência de plano anterior;
• Tempo de permanência na operadora anterior.

Se você é gestor, também vale entender como funcionam os reajustes do plano empresarial.

Além disso, recursos como reembolso podem fazer diferença na experiência do beneficiário. 

Veja como funciona o reembolso em plano de saúde para esclarecer dúvidas e ficar por dentro dos seus direitos.

Como funciona a análise para redução de carência?

Quando há solicitação de plano de saúde sem carência, a operadora costuma avaliar:

• Se o beneficiário já tinha plano ativo;
• Há quanto tempo estava na operadora anterior;
• A cobertura é equivalente (plano congênere);
• Se houve interrupção entre os contratos;
• Histórico de doenças ou lesões preexistentes.

Cada membro pode ser analisado individualmente, principalmente em contratos empresariais. Isso garante mais transparência e evita promessas irreais.

O que considerar antes de buscar um plano de saúde sem carência?

Mais do que focar apenas na ausência de carência, é importante avaliar:

• Qualidade da rede credenciada;
• Modelo de cuidado;
• Clareza contratual;
• Regras de reajuste;
• Cobertura real para o perfil da sua empresa.

Em muitos casos, uma pequena carência pode ser menos relevante do que ter um plano com boa coordenação de cuidado, acompanhamento contínuo e suporte de qualidade.

Plano de saúde sem carência é possível dentro das regras

Sim, existem situações em que é possível contratar um plano de saúde sem carência ou com redução significativa dos prazos.

O mais importante é alinhar expectativa à realidade e contar com uma operadora transparente sobre as regras e possibilidades.

Se você quer entender se sua empresa ou seu perfil se enquadra em condições de redução ou isenção de carência, vale a pena conversar com a Alice e avaliar as alternativas disponíveis para o seu caso.

Conheça a Alice

O post Plano de saúde sem carência existe? Entenda as regras e quando é possível reduzir prazos apareceu primeiro em Blog da Alice.

A lei dos planos de saúde é o principal marco regulatório que organiza direitos, deveres e regras de funcionamento da saúde suplementar no Brasil.

Para empresas, especialmente PMEs e times de RH, entender a legislação não é apenas uma questão jurídica, mas estratégica. Envolve, por exemplo, previsibilidade de custos e segurança contratual.

Neste guia atualizado para 2026, você confere os principais pontos da legislação, mudanças recentes e impactos práticos na gestão empresarial.

O que diz a Lei do plano de saúde?

A base legal do setor é a Lei nº 9.656/96, conhecida como Lei dos Planos de Saúde.

Ela estabelece as regras para comercialização e funcionamento dos planos privados de assistência médica no país.

É essa lei que determina como funcionam os períodos de carência, quais são as regras de reajuste e em quais condições pode ocorrer a rescisão contratual.

Também é nela que estão previstos os direitos de demitidos e aposentados à manutenção do benefício.

A regulamentação e fiscalização do setor ficam sob responsabilidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que publica resoluções normativas, atualiza o Rol de Procedimentos e eventos em saúde, e supervisiona a atuação das operadoras.

Conheça os principais aspectos da lei do plano de saúde

Para quem está na gestão do benefício, a lei não é apenas um texto normativo, ela impacta diretamente o orçamento, o risco jurídico e a experiência do colaborador.

1. Carência

A lei determina prazos máximos de carência para utilização de determinados serviços (como 24 horas para urgência e emergência, por exemplo).

2. Reajuste

Contratos coletivos (empresariais e por adesão) seguem regras diferentes dos individuais para reajustes do plano de saúde.

A ANS regula diretamente apenas os planos individuais; nos coletivos, há livre negociação, com supervisão regulatória, nos casos de contratos com até 30 membros.

Quais são as recentes atualizações na lei do plano de saúde?

A Lei 14.454/22 alterou a interpretação do Rol da ANS, tornando-o exemplificativo.

Na prática:

• Procedimentos fora do Rol podem ser cobertos, desde que cumpram critérios técnicos;
• Ampliação do acesso a terapias e tratamentos;
• Impacto direto na previsibilidade de custos para operadoras e empresas.

Quais são as coberturas obrigatórias segundo a lei dos planos de saúde?

De acordo com a legislação e regulamentação da ANS, os planos devem cobrir, no limite do que prevê a regulamentação e diretrizes da ANS:

• Consultas médicas;
• Exames laboratoriais e de imagem;
• Internações hospitalares;
• Tratamentos oncológicos;
• Atendimento obstétrico (quando contratado);
• Procedimentos de urgência e emergência.

A cobertura exata depende da segmentação contratada (ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência etc.).

Rescisão unilateral: direitos das empresas e beneficiários em tratamento

Nos contratos coletivos empresariais, pode haver rescisão unilateral após o prazo mínimo de vigência, desde que respeitadas regras contratuais e prazos de notificação.

Para o RH, isso significa:

• Avaliar impacto assistencial antes de trocar de operadora;
• Garantir continuidade terapêutica;
• Planejar comunicação transparente com colaboradores.

Manutenção do plano para demitidos e aposentados

A própria Lei nº 9.656/96 garante direitos específicos:

MEI e PME: regras específicas

A RN 438/2018 permite a portabilidade de carências, inclusive com migração entre operadoras, desde que atendidos critérios regulatórios.

Isso é relevante para:

• Pequenas empresas que buscam melhores condições;
• Estratégias de redução de custo sem perda de cobertura.
  

Se o seu foco é previsibilidade financeira, vale entender também quanto custa um plano de saúde.

Reajuste coletivo: livre negociação com vigilância regulatória

Diferente dos planos individuais, os contratos empresariais com mais de 30 beneficiários permitem negociação direta.

Para RHs, a recomendação é:

• Analisar histórico de sinistralidade;
• Avaliar modelo de coparticipação;
• Integrar estratégia de saúde com gestão de pessoas.

Prevenção de Fraudes: segurança e sustentabilidade do benefício

Fraudes podem resultar na rescisão dos contratos e o uso indevido do plano pode impactar diretamente no custo e no reajuste.

Boas práticas incluem:

• Atualização cadastral constante;
• Auditoria de elegibilidade;
• Políticas claras de inclusão de dependentes;
• Educação dos colaboradores sobre uso consciente.

A legislação evolui cada vez mais para reforçar governança e transparência, e empresas que tratam o plano como benefício estratégico colhem melhores resultados financeiros e de engajamento.

Garanta segurança jurídica e eficiência para sua empresa com a Alice

Entender as resoluções da ANS e as mudanças na Lei 9.656/98 não precisa ser uma dor de cabeça para o seu RH. 

Unimos transparência absoluta, tecnologia de ponta e um modelo de cuidado focado em resultados, garantindo que sua empresa esteja sempre em conformidade com as normas vigentes.

Dê o próximo passo para uma gestão de saúde mais inteligente, previsível e humana.

Fale com um especialista da Alice e transforme o benefício de saúde da sua empresa.

Conheça a Alice

O post Lei dos Planos de Saúde 2026: atualizações, direitos e gestão para empresas apareceu primeiro em Blog da Alice.