Cobertura Parcial Temporária: tire suas dúvidas sobre a CPT

Já ouviu falar de CPT, a tal Cobertura Parcial Temporária, mas ainda tem dúvidas sobre o que ela significa, quando é aplicada e como funciona na prática?

A gente sabe: o tema pode parecer complicado, e ainda tem a confusão com o período de carência.

Vamos te explicar de forma clara o que significa a CPT, por que ela existe e como lidamos com isso sempre com transparência e cuidado, colocando sua saúde no centro de tudo.

O que é CPT (Cobertura Parcial Temporária)?

A Cobertura Parcial Temporária, ou simplesmente CPT, é uma regra que pode ser aplicada pelos planos de saúde para situações específicas: ela se refere a doenças ou lesões que a pessoa já tinha antes de contratar o plano.

Na prática, significa que o plano pode restringir temporariamente a cobertura de determinados procedimentos ligados a essas condições — como cirurgias, leitos de alta complexidade e exames de alta tecnologia.

Essa é uma medida regulada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), e é importante ficar por dentro para saber quais são seus direitos e como defendê-los na hora de cuidar da sua saúde.

Qual a diferença entre CPT e carência?

Apesar de parecerem semelhantes, CPT e carência são coisas diferentes.

A carência no plano de saúde é um prazo que vale para todos os procedimentos, independentemente de doenças pré-existentes.

Ou seja, mesmo quem está saudável precisa esperar um tempo após a contratação do plano para usar certos serviços, como partos ou cirurgias eletivas.

Já a CPT, como já comentamos, só se aplica quando há uma doença ou lesão pré-existente, e apenas para procedimentos de alta complexidade ligados a essa condição.

Além de CPT e carência, existem outros 11 termos que vão te ajudar a entender melhor o universo dos planos de saúde. Confira aqui!

Quando a Cobertura Parcial Temporária é aplicada?

A CPT entra em ação quando a operadora identifica uma doença ou lesão pré-existente no momento da adesão ao plano de saúde.

Isso pode ocorrer por meio de autodeclaração do contratante ou após uma perícia médica.

Doenças ou Lesões Preexistentes (DLPs)

As Doenças ou Lesões Preexistentes (DLPs) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal sabem que existem no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde.

Quando é exigida a Declaração de Saúde?

A Declaração de Saúde é solicitada pelas operadoras no momento da adesão ao plano. Neste documento, o beneficiário informa todas as condições de saúde de que tem conhecimento. 

O que acontece quando uma condição pré-existente não é informada?

Omissões na Declaração de Saúde podem resultar em fraude, de acordo com a ANS.

Se uma condição pré-existente não for informada corretamente, a operadora pode cancelar o contrato do plano de saúde e interromper a cobertura do beneficiário, além de poder abrir um processo administrativo.

Como funciona a CPT no plano de saúde?

A CPT tem como objetivo equilibrar o acesso à saúde, garantindo que as condições pré-existentes não sobrecarreguem o sistema de saúde privado, permitindo ao mesmo tempo que os beneficiários usufruam de outros serviços do plano.

Como explicamos, ao ser identificada uma DLP, seja por autodeclaração ou por perícia médica, a operadora pode aplicar a CPT para limitar a cobertura de procedimentos complexos.

Quais procedimentos ficam temporariamente excluídos?

A CPT suspende a cobertura de procedimentos de alta complexidade (PAC), que incluem cirurgias, tratamentos em UTI/CTI, e outros serviços de alta tecnologia. 

Lembrando que essa exclusão se aplica apenas aos tratamentos relacionados à condição de saúde que o beneficiário já tinha ao aderir ao plano.

Qual a duração da CPT?

A CPT tem duração de até 24 meses, ou seja, o beneficiário precisa aguardar esse período para poder acessar a cobertura completa de procedimentos relacionados a condições pré-existentes.

O que é perícia médica e quando ela é solicitada?

A perícia médica é uma consulta realizada pela operadora para confirmar a existência de doenças ou lesões preexistentes no momento da adesão ao plano de saúde.

Esse procedimento pode ser solicitado pela operadora antes de aceitar um novo beneficiário, com o objetivo de garantir que as condições de saúde sejam corretamente documentadas e evitar a aplicação indevida da CPT.

O que a ANS diz sobre a CPT?

A resolução normativa nº 558, de 14 de dezembro de 2022, estabelece que a CPT admite “a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, por até 24 meses, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões pré-existentes declaradas.”

Como é a Cobertura Parcial Temporária na Alice?

Na Alice, você realiza a declaração de saúde pelo app, e nossos profissionais estão sempre à disposição para esclarecer qualquer dúvida sobre carência ou cobertura.

Se houver CPT, nos primeiros dois anos, a cobertura de cirurgias e tratamentos de alta complexidade relacionados a condições pré-existentes será limitada. Após a contratação, condições novas terão cobertura normal.

Exemplo: se você já tem uma doença cardiovascular, não poderá fazer uma cirurgia de ponte de safena nos primeiros dois anos, mas poderá contar com consultas, exames e consultas ilimitadas pelo Alice Agora!

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Na Alice, você está sempre amparado por profissionais de saúde, durante a CPT ou até mesmo no período de carência, aconteça o que acontecer.

Assim que você se torna membro da Alice, você faz uma avaliação da sua condição física e mental, com a ajuda da nossa ferramenta exclusiva, o Score Magenta.

Dessa forma, você recebe um cuidado mais personalizado, alinhado aos seus objetivos de saúde, ao seu momento de vida e às suas necessidades para se tornar mais saudável.

Caso você tenha alguma condição mais crítica de saúde, você terá acompanhamento próximo do Time de Saúde da Alice!

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