Como saber qual é a cobertura do seu Plano de Saúde?

Às vezes, os termos técnicos dos planos de saúde podem parecer complicados, não é mesmo?

Para descomplicar, vamos comparar a cobertura de plano de saúde com algo mais fácil de entender: uma refeição bem gostosa!

Assim como em um restaurante em que você escolhe um combo com diferentes acompanhamentos, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) usa o termo segmentação assistencial para definir o que cada plano pode cobrir. 

Um “combo” ambulatorial pode incluir exames e consultas, enquanto outro, com cobertura hospitalar, inclui internações e cirurgias.

Toda operadora é obrigada a detalhar quais procedimentos estão incluídos em cada tipo de cobertura de plano de saúde, seguindo a lei 9.656/98 e o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, que é revisado a cada dois anos para manter tudo atualizado.

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Vamos entender mais a fundo?

O que cada tipo de cobertura de plano de saúde oferece?

Para você não ter mais dúvidas, preparamos este guia simplificado sobre os principais tipos de coberturas, acompanhe:

Cobertura Ambulatorial 

Essa opção inclui consultas médicas, exames, terapias e procedimentos que não exigem internação. 

No entanto, não cobre cirurgias ou internações, e em situações de emergência, a cobertura é garantida apenas nas primeiras 12 horas de atendimento.

Cobertura Hospitalar sem obstetrícia

Essa cobertura de plano de saúde foi pensada para internações de qualquer tipo, exceto partos, sem limite de tempo de permanência no hospital. 

Se uma emergência que precise de internação ocorrer durante o período de carência, a cobertura será equivalente à de um plano ambulatorial, limitada a 12 horas.

Cobertura Hospitalar com obstetrícia

Além da cobertura hospitalar, essa modalidade garante atenção ao parto e assistência completa ao recém-nascido (filho biológico ou adotivo) por 30 dias após o parto. 

A Alice tem uma cobertura do plano para gestantes completa, com acompanhamento de uma equipe de saúde que cuida de toda a jornada.

Cobertura dos planos da segmentação Referência 

Este plano, instituído pela lei 9.656/98, oferece a cobertura de plano de saúde mais abrangente: assistência médico-ambulatorial, hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria.

O que é cobertura parcial, ampla e nacional?

É comum que as pessoas se deparem com estes termos ao escolher um plano de saúde, mas para simplificar, vamos às definições de cada um!

Para entender o que é cobertura parcial no plano de saúde, geralmente nos referimos a planos com limitações específicas, como a cobertura ambulatorial, que não inclui internação. 

Já os planos de saúde com cobertura ampla oferecem benefícios que vão além do mínimo exigido pela ANS, como diferentes tipos de acomodação ou a possibilidade de ter reembolso de plano de saúde. 

Por fim, um plano de saúde com cobertura nacional garante atendimento em qualquer lugar do Brasil, uma tranquilidade extra para quem viaja a trabalho ou a lazer.

Como consultar a cobertura do plano de saúde?

A forma mais simples de como consultar a cobertura do plano de saúde é verificar o seu contrato e a carteirinha do plano. 

Neles, você encontrará o tipo de segmentação contratada (ambulatorial, hospitalar, etc.), e lembre-se que um reajuste no plano de saúde não altera a sua cobertura, apenas o valor da mensalidade.

Além disso, é importante saber que a cobertura de um plano pode ir além do que a ANS determina.

Para quem busca uma cobertura completa, vale a pena conhecer os planos de saúde com cobertura ampla que oferecem mais flexibilidade.

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Cobertura exclusivamente odontológica

Aqui, o foco é a saúde bucal, e o plano com esta cobertura garante:

• Consultas;
• Exames;
• Atendimentos de urgência;
• Emergência odontológica.

Além de exames auxiliares ou complementares, tratamentos e outros procedimentos realizados em ambiente ambulatorial e determinados pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.

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