Reembolso de plano de saúde: como funciona e como é na Alice

Um dos termos comuns do universo dos planos de saúde tradicionais é o reembolso. Em termos mais técnicos, é o ressarcimento dos valores gastos pela pessoa fora da rede de prestadores do plano. Mas, para entender como essa prática funciona, quem tem direito e para o que serve, é preciso explicar um pouco mais. 

Como funciona o reembolso de despesas de saúde?

Você já deve ter conhecido dois tipos de planos de saúde: os que oferecem uma rede credenciada e orientam as pessoas a buscarem pelos profissionais que fazem parte desta rede, e os que não têm rede credenciada e os clientes, sozinhos, precisam buscar pelos profissionais. 

Se a pessoa tiver um plano de saúde sem rede credenciada, ela será reembolsada parcial ou totalmente {a depender do contrato}, cada vez que for se consultar com algum médico especialista. Ou seja, ela precisa, primeiro, pagar do próprio bolso e, tempos depois {o prazo é de até 30 dias, segundo a ANS}, receber o dinheiro {às vezes só parte dele}. 

No caso dos planos que possuem uma rede credenciada, a pessoa só será reembolsada pela operadora em algumas situações, como:

• Casos de urgência ou emergência, quando não for possível o atendimento na rede credenciada (por exemplo, quando não há vagas para atendimento no pronto-socorro de determinado hospital da rede);
• Quando a pessoa não puder ser atendida por profissionais, clínicas e hospitais credenciados nos prazos definidos pela ANS;
• Quando o plano de saúde oferece {e explicita isso em contrato} a opção de reembolso livre escolha, para ressarcir as despesas (parcial ou totalmente) com um serviço de fora da rede credenciada que seja da escolha do usuário.

Qual é o valor do reembolso dos planos de saúde?

O valor do reembolso pode variar conforme o modelo do reembolso e o tipo de plano (planos mais caros costumam ter valores de reembolso mais altos também). Tudo isso precisa estar descrito em contrato, ok?

Conheça a Alice

Para as operadoras que seguem o modelo de livre escolha, cada operadora define os valores, que variam conforme o tipo de plano. Quanto mais premium, maior costuma ser o valor de reembolso. 

Nos casos de atendimento de urgência e emergência fora da área de cobertura, a operadora pode reembolsar até o limite do valor que pagam para os prestadores da rede credenciada.

Mas, caso não tenha nenhum prestador disponível, elas vão precisar reembolsar o valor integral do procedimento.

Como funciona o reembolso na Alice?

A Alice é um plano de saúde que oferece uma Comunidade de Saúde (a nossa rede credenciada) com especialistas superqualificados, que são referências em suas especialidades.

Você sabia que, na Alice, todos os especialistas passam por um processo seletivo? Não basta querer ser da Alice, é preciso ter qualificações {que vão de anos de experiência a titulação acadêmica} para poder atuar com os membros. 

Todas as consultas têm ainda o benefício do cuidado coordenado, ou seja, todos os profissionais que atuam na Alice estão conectados à rede credenciada e sabem qual é o histórico de saúde dos membros antes mesmo de a consulta começar. 

Faça uma Cotação

Mas, além disso, a Alice oferece reembolso livre escolha para alguns tipos de planos empresariais. Faça uma cotação e converse com a gente para entender quais são as melhores combinações de plano para os seus colaboradores. 

E, claro, também temos reembolso para para atendimento em caso de indisponibilidade da rede credenciada.

Na dúvida sobre o melhor plano para a sua empresa? Faça uma cotação!

Alice tem o plano de saúde certo para a sua empresa

A Alice é um plano de saúde com um Time de Saúde que está preparado para ajudar seus colaboradores a resolverem qualquer queixa de saúde, com atendimento feito por médicos e enfermeiros 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Nossa cobertura é nacional, com uma rede credenciada de excelência, incluindo os melhores hospitais e laboratórios, e especialistas escolhidos a dedo.

E olha só que prático: todas as informações que os nossos membros precisam para cuidar da sua saúde estão no app: encaminhamento e agendamento de consultas e exames, receitas, resultados integrados, histórico… A nossa coordenação de cuidado amarra todas essas pontas para que a gente acompanhe a jornada de cada pessoa e possa oferecer o melhor cuidado, de forma eficiente e resolutiva.

O resultado são colaboradores mais saudáveis e que amam a experiência de ter Alice.

Tudo isso com uma experiência incrível para o RH, com contratação rápida, sem burocracia, e com controle de custo.

Bora oferecer mais saúde para a sua equipe?

Faça uma Cotação