Plano de saúde com coparticipação: vale a pena?

Procurando entender melhor como funciona a coparticipação do plano de saúde?

Pode ser que você tenha esbarrado em explicações confusas, termos técnicos demais ou respostas que não se aplicam ao seu caso.

A gente entende: essas dúvidas são muito comuns e fazem toda a diferença na hora de escolher um plano de saúde.

Neste conteúdo, você vai encontrar respostas claras, exemplos práticos e tudo o que precisa saber sobre a coparticipação – inclusive como ela funciona aqui na Alice.

Vem com a gente!

O que é coparticipação?

Coparticipação é quando, além da mensalidade do plano, a pessoa paga um valor à parte sempre que utiliza determinados serviços, como consultas, exames ou pronto-socorro.

Esse valor pode ser fixo ou um percentual do valor total do procedimento realizado, conforme definido em contrato.

Esse modelo torna o plano mais acessível, já que a mensalidade de planos de saúde com coparticipação costuma ser mais baixa.

Ao mesmo tempo, evita desperdícios no uso dos serviços de saúde, com mais controle e transparência sobre os custos.

Quais as regras da ANS sobre coparticipação?

A coparticipação está prevista nas regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão que regulamenta o setor da saúde privada no Brasil.

De acordo com a ANS, a coparticipação estimula um uso mais consciente do plano de saúde, evitando excessos e ajudando a manter mensalidades mais acessíveis para todos.

Se deseja entender melhor os termos utilizados nos contratos de planos de saúde, incluindo coparticipação, veja nosso glossário com os termos mais usados por planos de saúde.

Como funciona a coparticipação?

Na prática, existem três jeitos de aplicar a coparticipação:

Percentual sobre o valor do procedimento: você paga uma parte proporcional ao que a operadora desembolsa.
Percentual sobre uma tabela de referência: o cálculo segue uma tabela com valores pré-definidos para cada procedimento.
Valor fixo: não importa quanto o procedimento custe, você paga sempre um valor já combinado.

O exemplo vale para os dois primeiros modelos: se uma consulta custa R$ 200 e a coparticipação for de 30%, a pessoa paga R$ 60.

Tem limites importantes: a coparticipação nunca pode passar de 40% do valor total do procedimento. E mais de 250 procedimentos não entram na regra de coparticipação (ou seja, você não pode ser cobrado a pagar nada a mais) como é o caso de consultas de pré-natal e exames preventivos.

Mas cada plano pode ter regras diferentes. Por isso, é sempre bom perguntar e ficar de olho no contrato.

Entenda como a coparticipação funciona aqui na Alice.

Como funciona a coparticipação na Alice?

Aqui na Alice, você escolhe: temos planos com ou sem coparticipação.

Se optar por planos com coparticipação, ela nunca é cobrada quando você usa o Alice Agora ou se consulta com os médicos de Família e Comunidade, que fazem parte da nossa Atenção Primária.

Sempre que alguém precisa de atendimento do Alice Agora pelo app, não paga nada a mais por isso.

E, em 83% das vezes, o problema de saúde é resolvido pelas consultas digitais, sem sair de casa, com o apoio do nosso Time de Saúde.

Aliás, nosso Time de Saúde está sempre pronto: médicos de família, pediatras e enfermeiros disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, para ajudar em qualquer situação, mesmo em casos de urgência ou emergência.

6 a cada 10 urgências são resolvidas direto pelo app!

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Como funciona a coparticipação no imposto de renda?

Se a coparticipação do seu plano de saúde empresarial for descontada direto na folha, ela pode ser incluída na sua declaração do Imposto de Renda.

Esses valores aparecem no seu holerite mês a mês, e são eles que devem ser informados na parte das despesas médicas dedutíveis, aquelas que podem reduzir o valor do imposto a pagar ou aumentar a restituição.

E não se esqueça: só entra na conta o que você realmente tirou do bolso.

Então, por exemplo, se uma consulta custou R$ 500, mas você pagou só R$ 100 de coparticipação, é esse valor que deve ser informado na declaração.

E uma dica útil, tanto para quem declara quanto para quem cuida dessa parte no RH: guarde sempre seus comprovantes e holerites.

Afinal, plano de saúde com coparticipação vale a pena?

Sim, pode valer muito a pena!

A coparticipação existe para incentivar o uso consciente do plano, sem desperdícios.

E, aqui na Alice, esse cuidado é sempre compartilhado com você: nossas decisões sobre consultas, exames ou pronto-socorro são feitas com quem usa o plano, sempre com base nas melhores evidências científicas.

Olha só os principais benefícios de escolher um plano com coparticipação:

Mensalidade mais acessível: como o custo é dividido, o valor mensal fica mais baixo.
Você paga só pelo que usar: ideal para quem faz pouco uso do plano e quer manter o controle das finanças.
Estimula o uso consciente: evita aquela busca por exames ou consultas desnecessárias.
Ajuda a manter a sustentabilidade do sistema, como defende a própria ANS.

No fim das contas, o plano com coparticipação pode ser a escolha perfeita para quem busca equilíbrio entre proteção e economia, especialmente se a saúde está em dia e o uso do plano é mais pontual.

Quer ter a Alice? É simples e fácil.

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