Entenda os Procedimentos de Alta Complexidade no Plano de Saúde

Quando falamos em saúde, é comum surgirem dúvidas sobre o que são os chamados Procedimentos de Alta Complexidade, principalmente no contexto dos planos de saúde, não é mesmo?

Afinal, esses procedimentos envolvem recursos mais avançados, exigem uma estrutura diferenciada e, muitas vezes, fazem parte de momentos delicados da jornada de cuidado de uma pessoa.

Mas não se preocupe. Neste artigo você vai entender o que são esses procedimentos, quando são indicados, como funcionam dentro do plano de saúde da Alice e quais diferenciais oferecemos para garantir um cuidado eficiente, ágil e humanizado. Vamos lá?

O que são procedimentos de alta complexidade?

Os Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) envolvem tecnologias avançadas e equipes altamente qualificadas para diagnóstico ou tratamento de condições que exigem maior suporte técnico e hospitalar.

Como explica Jamile Valerio, enfermeira líder da operação de regulação da Alice:

“Os Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) podem ser indicados com finalidade diagnóstica ou terapêutica. Por envolverem maior grau de complexidade, esses procedimentos demandam tecnologias avançadas, como equipamentos específicos, materiais especiais e uma equipe especializada para sua execução. Dependendo da natureza do procedimento, também pode ser necessária infraestrutura hospitalar adequada.”

Exemplos comuns de PACs incluem:

• Ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada;
• Quimioterapia;
• Hemodiálise;
• Cirurgias de alta complexidade, como transplantes ou procedimentos cardiovasculares.

Como os procedimentos de alta complexidade funcionam na prática?

Na Alice, os PACs mais comuns acompanhados pelo nosso Time de Saúde são os exames de tomografia, ressonância magnética, além de tratamentos com medicamentos imunobiológicos e quimioterapia.

Cada solicitação é analisada com cuidado, levando em conta a história, os sintomas e as necessidades de cada pessoa, sempre alinhada aos protocolos clínicos mais atualizados.

Não basta apenas que o exame esteja previsto no contrato; é fundamental que ele faça sentido dentro do contexto de saúde do membro.

“Os membros da Alice são direcionados a um Procedimento de Alta Complexidade sempre que for solicitado por um dos nossos profissionais de saúde credenciados, de acordo com os mais recentes protocolos clínicos nacionais e internacionais. Nosso Time de Saúde atua tanto solicitando o procedimento como indicando o local mais apropriado, considerando a proximidade e a facilidade de acesso”, explica Luís Antônio Filho, médico de família da Alice.

Ou seja, a Alice se diferencia ao guiar o membro em toda a jornada.

Quando um paciente é direcionado para um PAC?

A indicação para um PAC parte sempre de um profissional de saúde credenciado, que pode ser do Time de Saúde ou da Comunidade de Saúde da Alice, que reúne os médicos especialistas.

A decisão considera os protocolos clínicos mais atualizados e os sintomas dos membros.

Um diferencial importante é que, após a solicitação, a Alice atua ativamente na orientação sobre o procedimento: explicando os motivos pelos quais ele é necessário, como funciona, onde pode ser realizado e quais são os cuidados antes e depois.

Assim, garantimos uma experiência mais tranquila, segura e centrada em quem importa: o membro.

Como funciona a autorização desses procedimentos na Alice?

Na maioria dos planos de saúde tradicionais, a autorização de PACs pode ser demorada e cheia de burocracias. Mas, na Alice, buscamos simplificar esse processo sem abrir mão do rigor técnico.

Assim que um procedimento de alta complexidade é solicitado, o nosso time de autorizações inicia a análise técnica e regulatória, verificando se a solicitação está de acordo com:

• Critérios clínicos;
• Regras contratuais;
• Períodos de carência;
• Coberturas Parciais Temporárias (CPT)

“Esse processo tem como objetivo assegurar a conformidade da solicitação com os critérios clínicos e contratuais, verificando, por exemplo, eventuais restrições relacionadas a períodos de carência ou coberturas parciais temporárias previstas em contrato”, destaca Jamile Valerio, enfermeira líder do time de regulação da Alice.

O prazo para conclusão da análise é de até 10 dias úteis, conforme estabelecido pela regulação da ANS. Porém, nossa equipe busca agilizar sempre que possível, prezando pela resolutividade e pela tranquilidade de quem está aguardando.

Veja também: O que é perícia médica para plano de saúde? Tire suas dúvidas

Quais são os cuidados antes e depois dos procedimentos de alta complexidade?

Dependendo do tipo de exame ou tratamento, nossa equipe orienta uma série de cuidados específicos.

Entre os mais comuns estão:

• Manter um jejum programado;
• Evitar certos alimentos ou medicamentos;
• Retirada de acessórios metálicos (no caso de alguns exames de imagem);
• Tipo de roupa mais adequada para o dia do procedimento;
• Limitação de atividades físicas após a realização do procedimento.

Essas orientações são sempre individualizadas, considerando o tipo de procedimento e o estado de saúde do membro. E, claro, são compartilhadas com clareza, para que o membro se sinta seguro em todas as etapas.

Exames simples x exames complexos: qual a diferença?

Uma dúvida comum é sobre o que diferencia um exame simples de um exame de alta complexidade.

Por exemplo: ultrassom é exame simples? A resposta depende do tipo de ultrassom e da finalidade.

Em geral, exames simples:

• Podem ser realizados em consultórios;
• Exigem menos preparo e equipamentos.

Já os exames complexos envolvem tecnologia mais avançada, como contraste, sedação ou o uso de máquinas específicas, como no caso da tomografia ou da ressonância.

Na Alice, independentemente do grau de complexidade, todos os exames são acompanhados com o mesmo cuidado e atenção aos detalhes.

Veja também: O que é uma Urgência vs. Emergência?

Como é o cuidado com o membro na Alice?

Além de cuidar da autorização e do agendamento dos PACs, nosso Time de Saúde também atua para:

• Localizar prestadores de confiança com estrutura adequada;
• Acompanhar resultados e próximos passos após o procedimento;
• Atuar com previsibilidade, explicando cada etapa para a pessoa.

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