Parece uma sopa de letrinhas, mas a sigla PCMSO significa Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO). Trata-se de uma diretriz estabelecida pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e regulamentada posteriormente por meio da Norma Regulamentadora de número 7, a NR 7.

A redação original da NR 7 estabelecia apenas alguns parâmetros básicos para a realização de exames médicos ocupacionais. Desde o seu surgimento, no entanto, a norma passou por dez revisões para se ajustar às novas tecnologias disponíveis. E também para ficar em conformidade com exigências de órgãos nacionais e internacionais ligados ao trabalho e à saúde, a exemplo da Organização Mundial da Saúde (OMS).

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Em uma dessas amplas revisões, que ocorreu em 1994, a NR 7 passou a exigir que empresas elaborassem um PCMSO, estabelecendo detalhadamente alguns parâmetros mínimos e diretrizes gerais.

A partir de então, o acompanhamento da saúde dos trabalhadores deixava de fazer parte de iniciativas isoladas de realização de exames médicos. Com isso, ele passou a fazer parte de um programa planejado e integrado, que levasse em consideração os riscos à saúde dos colaboradores existentes nos ambientes de trabalho, especialmente aqueles identificados nas avaliações previstas nas demais normas regulamentadoras.

Neste conteúdo, explicaremos em detalhes o que é o PCMSO.

O que é o PCMSO?

O PCMSO é um conjunto de ações e diretrizes elaborado pelas empresas para monitorar e proteger a saúde de seus colaboradores em relação aos riscos e doenças ocupacionais, como são chamadas aquelas que são ocasionadas por atividades relativas ao trabalho.

Outro objetivo é garantir um ambiente de trabalho seguro e estável.

Ele abrange a realização de exames médicos, sejam eles admissionais, demissionais, além dos periódicos, de retorno ao trabalho e de mudança de função.

Coluna Arthur Geise: Os 6 pilares da saúde mental no trabalho

O programa deverá ser elaborado a pedido da empresa por um médico do trabalho, que deve avaliar as condições de saúde dos colaboradores e os riscos associados às suas atividades.

Para que serve o PCMSO?

A principal função do PCMSO é prevenir e mitigar riscos e doenças relacionadas ao trabalho, além de promover a saúde dos trabalhadores.

Entre seus objetivos estão:

1. Identificação de riscos presentes no ambiente de trabalho, possibilitando ações corretivas;
2. Realização de exames médicos regulares, para auxiliar na detecção precoce de doenças ocupacionais;
3. Promoção da saúde, com ações educativas e preventivas para estimular hábitos saudáveis entre os colaboradores;
4. Documentação, servindo como um registro formal das condições de saúde dos trabalhadores, essencial para a gestão da saúde ocupacional pela empresa e pela Previdência Social, além de eventuais auditorias.

Como está a saúde dos colaboradores brasileiros? A Alice responde

Quais são as diretrizes do PCMSO

Segundo o texto legal da NR 7, o PCMO possui as seguintes diretrizes:

• Rastrear e detectar precocemente os agravos à saúde relacionados ao trabalho;
• Detectar possíveis exposições excessivas a agentes nocivos ocupacionais;
• Definir a aptidão de cada trabalhador para exercer suas funções ou tarefas determinadas;
• Subsidiar a implantação e o monitoramento da eficácia das medidas de prevenção adotadas na organização;
• Subsidiar análises epidemiológicas e estatísticas sobre os agravos à saúde e sua relação com os riscos ocupacionais;
• Subsidiar decisões sobre o afastamento de colaboradores de situações de trabalho que possam comprometer sua saúde;
• Subsidiar a emissão de notificações de agravos relacionados ao trabalho, de acordo com a regulamentação pertinente;
• Subsidiar o encaminhamento de empregados à Previdência Social;
• Acompanhar de forma diferenciada o colaborador cujo estado de saúde possa ser especialmente afetado pelos riscos ocupacionais;
• Subsidiar a Previdência Social nas ações de reabilitação profissional;
• Subsidiar ações de readaptação profissional;
• Controlar a imunização ativa dos colaboradores, relacionada a riscos ocupacionais, sempre que houver recomendação do Ministério da Saúde.

Quando o PCMSO deve ser feito?

A implementação do programa é obrigatória para todas as empresas que possuem funcionários contratados sob o regime da CLT. A lei permite que microempresas e empresas de pequeno porte, como MEIs, não elaborem o PCMSO, desde que não haja riscos aos trabalhadores.

Qual a diferença entre insalubridade e periculosidade?

Já a periodicidade das avaliações médicas (anuais, a cada dois anos etc.) varia conforme a faixa etária dos trabalhadores e as condições de trabalho.

Em atividades com riscos específicos ou condições excepcionais, por exemplo, é necessário realizar avaliações com maior frequência.

Qual a importância de elaborar um PCMSO?

A elaboração e adoção de um PCMSO não apenas cumpre uma exigência legal, mas também traz benefícios significativos para as empresas.

Um ambiente de trabalho saudável resulta em maior produtividade, redução de absenteísmo e de afastamentos por doenças e acidentes, além de minimizar riscos legais decorrentes de processos trabalhistas relacionados à saúde ocupacional.

O que é Cipa e como ela protege a saúde dos trabalhadores?

Além disso, o PCMSO contribui para a construção de uma cultura organizacional voltada para a saúde e segurança. Isso pode melhorar a imagem da empresa tanto para o público interno quanto para o mercado.

O que são as Normas Regulamentadoras como a NR 7?

Importante fazer um adendo para explicar o que são as NRs. Tratam-se de diretrizes criadas de forma a complementar alguns trechos da CLT que falam sobre os direitos e as obrigações das empresas relativos a questões de segurança e medicina do trabalho.

Ou seja, toda empresa que trabalhe com colaboradores em regime de CLT precisa observar o que determinam as NRs.

NR 1 e nova lei protegem saúde mental do colaborador

Publicadas inicialmente em 1978, e atualizadas periodicamente desde então, as NRs estabelecem medidas para garantir ambientes e práticas de trabalho sadios e seguros, de modo a prevenir ocorrências de doenças e acidentes de trabalho.

Conselho de medicina e as novas exigências

Recentemente, em janeiro de 2024, o Conselho Federal de Medicina (CFM) elaborou uma nova resolução com mudanças relacionadas ao PCMSO. As principais delas são:

• Registro obrigatório do programa: os médicos do trabalho agora são obrigados a registrar cada PCMSO sob sua responsabilidade no Conselho Regional de Medicina (CRM) da região onde atuam. Isso garante que haja um responsável técnico formal para cada programa. O registro do PCMSO pode ser feito gratuitamente através do site dos conselhos regionais;
• Diretor técnico-médico com registro no CRM: os serviços médicos ambulatoriais de atendimento ao trabalhador dentro das empresas devem ter um diretor técnico-médico registrado no CRM;
• Comunicação de desligamento: quando um médico deixa de ser responsável por um PCMSO, ele deve comunicar oficialmente ao conselho regional de medicina dentro de um prazo de 30 dias. Essa medida visa manter a transparência e a rastreabilidade dos responsáveis pelos programas.

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Trabalhar em um escritório climatizado com equipamentos, luminosidade e estrutura adequados durante a jornada no horário comercial pode não apresentar grandes riscos à saúde. Mas essa não é a realidade de todos os trabalhadores brasileiros.

Em tese, todas as empresas devem garantir um ambiente saudável e seguro para seus colaboradores, reduzindo riscos de acidentes e de doenças ocupacionais (aquelas ocasionadas por ações relacionadas ao trabalho). No entanto, existem algumas atividades que podem causar danos à saúde física ou mental, a curto ou longo prazo.

Dessa forma, a lei trabalhista brasileira considera dois conceitos que desempenham um papel fundamental na proteção dos trabalhadores e na garantia de ambientes de trabalho saudáveis e seguros: a insalubridade e a periculosidade. Mas qual a diferença entre insalubridade e periculosidade?

Embora sejam termos semelhantes, existem algumas particularidades e explicamos tudo a seguir.

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O que é insalubridade?

A insalubridade se refere a condições de trabalho que expõem os colaboradores a agentes prejudiciais à saúde. A CLT (Consolidação das Leis do Trabalho) define em seu artigo 189 o que ela considera atividades insalubres:

“Serão consideradas atividades ou operações insalubres aquelas que, por sua natureza, condições ou métodos de trabalho, exponham os empregados a agentes nocivos à saúde, acima dos limites de tolerância fixados em razão da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposição aos seus efeitos”.

Algumas das situações que podem fazer isso são:

• Ruído excessivo;
• Substâncias tóxicas;
• Radiação;
• Jornadas de trabalho em horários alternativos, como a madrugada, que pode alterar o relógio biológico.

Quais equipamentos as empresas são obrigadas a fornecer?

Assim, dependendo do grau de insalubridade ao qual o colaborador pode estar exposto, o empregador deverá garantir um adicional salarial de 40% (grau máximo de insalubridade), 20% (grau médio) ou 10% (grau mínimo) sobre o salário mínimo regional – atenção que, nesses caso, o adicional não será aplicado sobre o salário-base do empregado.

O que é periculosidade?

A periculosidade se refere a locais de trabalho arriscados ou atividades consideradas perigosas, que apresentem riscos de acidentes ou danos físicos.

Segundo a CLT , são atividades que podem expor o trabalhador de modo permanente a:

• Inflamáveis;
• Explosivos ou energia elétrica;
• Roubos ou outras espécies de violência física nas atividades de segurança pessoal ou patrimonial;
• Colisões, atropelamentos ou outros acidentes ou violências nas atividades de agentes das autoridades de trânsito;
• Atividades de trabalhador em motocicleta.

Sendo assim, o desempenho de tais funções assegura ao colaborador um adicional de 30% sobre seu salário (diferentemente do adicional de insalubridade, cujo cálculo é feito sobre o salário mínimo). O cálculo não leva em conta bônus nem outros benefícios que possam incidir sobre o salário-base, como, por exemplo, participação nos lucros ou férias.

Então, qual a diferença entre entre insalubridade e periculosidade?

A principal diferença entre insalubridade e periculosidade está no tipo de risco a que o trabalhador está exposto. A insalubridade envolve riscos à saúde a médio e longo prazo. Já a periculosidade envolve riscos de acidentes.

O que é Cipa e como ela protege a saúde dos trabalhadores?

Além disso, nas duas situações há garantia de acréscimo salarial, mas no caso da periculosidade o cálculo usa o salário do colaborador como base enquanto a insalubridade leva em consideração o salário mínimo regional e variação do grau de insalubridade (máximo, médio ou mínimo).

Quem determina o que é insalubre ou perigoso?

Muitas vezes não fica claro nem para a empresa e nem para os colaboradores qual o risco das atividades desempenhadas.

Sendo assim, de acordo com  a CLT, a caracterização e a classificação da insalubridade e da periculosidade, segundo as normas do Ministério do Trabalho, deverão ser feitas após uma perícia realizada por um médico do trabalho ou um engenheiro do trabalho, profissionais que precisam estar registrados no Ministério do Trabalho.

Contratar um plano de saúde empresarial: por onde começar?

É importante lembrar que, mais do que garantir um adicional de salário, a empresa deve ser responsável por identificar os riscos do trabalho e implementar medidas adequadas de controle e prevenção de acidentes.

Isso inclui, por exemplo:

• Fornecimento e garantia do uso de Proteção individual (EPI) pelas equipes;
• Implementação de treinamentos e campanha de conscientização para a redução de riscos de acidente;
• Pesquisas e esforços para uma busca contínua de redução dos riscos.

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2024 começou e alguns temas já estão em destaque: calor do verão, festas de Carnaval pelo país e medidas de combate à dengue. E por que tanta atenção à doença? Há motivos para isso.

Até o começo de fevereiro, o país registrou mais de 260 mil casos prováveis de dengue, sendo que os estados de Minas Gerais e São Paulo, além do Distrito Federal, lideram no número.

Apenas nas primeiras quatro semanas de 2024, foram mais de 217 mil casos da doença. No mesmo período de 2023, foram registrados 65 mil casos.

A estimativa do Ministério da Saúde é que, neste ano, o país registre até 4,2 milhões de casos da doença. Em 2023, foram 1,6 milhão, em comparação. E, em 2022, 1,3 milhão.

Por que a dengue aumentou em 2024?

Uma das respostas são as alterações climáticas, especialmente o fenômeno El Niño, que provoca altas temperaturas e chuvas intermitentes. E essa é a fórmula perfeita para proliferar o mosquito Aedes aegypti, transmissor do vírus da dengue.

“Dengue é uma doença endêmica em algumas regiões, então é esperado que tenhamos casos constantes, já que é sazonal. Mas o El Niño influenciou essa transmissibilidade e o que temos hoje, no Brasil, é um surto de dengue, que é o crescimento abrupto dos casos em uma área circunscrita”, explica Michel Duailibi, médico de Família e Comunidade da Alice.

Dengue é uma doença das cidades?

Sim, a dengue pode ser considerada uma doença urbana, de acordo com Duailibi. E a explicação para isso está na forma como ela surge.

A dengue é uma doença causada por um vírus e se enquadra, segundo o Ministério da Saúde, no grupo das arboviroses. Mas, ao contrário de outros vírus, como o da gripe, que só precisa de um espirro para contaminar outras pessoas, a transmissão do vírus da dengue depende de um vetor, o mosquito. No caso, o conhecido Aedes aegypti {curiosidade: o nome significa odioso do Egito}.

E em que lugares o aedes gosta de se reproduzir? Qualquer canto com uma água parada, desde pneus, esgoto a céu aberto, sacos de lixo com acúmulo de água, vaso de planta com muita água etc. Todos são cenários bem comuns em áreas urbanas.

Isso não significa que áreas rurais também não tenham casos da doença, mas que o risco pode ser maior perto de áreas de cidades com as características citadas acima. Ou seja, as medidas de proteção contra a dengue valem para todo o país, ok?

Dengue: quais os tipos mais comuns?

O nome é um só, mas há quatro subtipos de dengue, conhecidos pela prefixo DENV + o número:

• DENV-1
• DENV-2
• DENV-3
• DENV-4

O aumento nos casos em 2024 ocorreu com os subtipos 3 e 4, mas isso não impede que haja infecção pelos outros subtipos também.

“Em geral, quando uma pessoa desenvolve uma doença causada por vírus, ela tende a ficar protegida daquele e dos demais subtipos por um tempo. No caso da dengue, a pessoa só fica protegida do subtipo que ela já entrou em contato, mas pode desenvolver a doença com os demais. E, caso haja contato com os outros subtipos, o organismo pode ter uma reação exacerbada, gerando uma forma mais grave da dengue”, explica Duailibi.

Mosquito da dengue: como se proteger?

A medida mais indicada para combater o mosquito da dengue é evitar a sua reprodução. Para isso, vale:

• Colocar areia nos vasos de plantas;
• Proteger pneus da água da chuva e evitar que acumulem água;
• Manter a caixa d’água fechada;
• Amarrar bem os sacos de lixo que fiquem expostos;
• Limpar sempre as calhas de casas;
• Evitar acumular sucata ou entulhos nos quintais, especialmente os expostos;
• Esvaziar sempre garrafas, potes ou vasos que possam acumular água.

Outro cuidado é proteger o corpo por meio do uso de repelentes e de roupas que protejam, sempre que possível, braços e pernas.

Dia ou noite: quando o mosquito da dengue ataca?

Por mais que no verão seja comum ouvir mosquitos atazanando o sono da noite, o mosquito responsável pela dengue tem hábitos muito mais diurnos.

“É durante o dia que o Aedes aegypti sai para picar as pessoas. Por isso que não é comum a recomendação de usar uma proteção na cama, à noite, contra a dengue, mas a medida pode ser adotada. O importante é priorizar a cobertura de áreas do corpo com roupa ou, quando expostas, passar o repelente – principalmente durante o dia”, explica Duailibi.

Repelentes: quais protegem contra dengue e como passar?

Há dois tipos de repelentes nos mercados e farmácias hoje: os sintéticos e os naturais. A diferença está na composição de cada um deles e as evidências de eficácia contra a dengue.

“Os sintéticos são estudados há mais tempo, sendo o principal ingrediente o DEET, e podem ser usados por diferentes populações. Já os naturais, que usam citronela, eucalipto, limão e outras substâncias, não têm evidências científicas fortes ou robustas contra a dengue. Os sintéticos são mais eficazes”, explica Duailibi.

E as versões de repelentes para o ambiente, como velas de citronela? Segundo o médico de Família e Comunidade, vale mais investir nos produtos de passar no corpo, sejam em spray, loção ou outras versões.

“A vela de citronela, por exemplo, só funciona se a deixarmos muito tempo no ambiente, porque isso aumenta a concentração da citronela naquele lugar. Medidas mais ambientais como o spray de ambiente e a raquete de choque contra o mosquito não têm eficácia tão boa para dengue quanto o repelente de passar no corpo”, afirma.

Outra medida que não tem evidência científica que funcione, segundo Duailibi, é a pulseira de repelente. Então, vale focar nos produtos de passar pelo corpo, ok?

Como funciona o repelente?

Os repelentes (loção, spray, etc) funcionam por meio da transpiração do corpo, segundo o médico. “Quando a pessoa transpira, o produto que foi passado ali emite o ingrediente ativo e produz essa cobertura”, detalha.

Conforme for a intensidade da transpiração, o tempo de proteção também muda {transpirou mais? Proteção por menos tempo}. Por isso vale ficar de olho nas instruções de reaplicação de cada produto, ok?

Repelente no rosto pode?

Pode, mas tem que ter cuidado na hora de aplicar.

Se for um repelente em spray, espirre nas mãos e, depois, aplique no rosto.

Cuidado extra para não deixar o produto entrar em contato com os olhos ou a boca. Vale também o alerta para áreas da pele que estejam lesionadas, como machucados. Isso porque, se a pele não estiver íntegra, pode aumentar a absorção do produto e, também, o risco de efeitos adversos.

Repelente ou protetor solar: qual passar antes?

Primeiro o protetor solar. Depois, o repelente.

Essa ordem é importante porque, caso passe o protetor por cima do repelente, pode haver uma perda do produto.

Quando passar o repelente?

Quem estiver com áreas do corpo descobertas e em regiões com casos da dengue (como o estado de São Paulo, por exemplo), vale reforçar a proteção contra a doença com o repelente.

O produto pode ser aplicado em braços, pernas, pescoço ou rosto, tomando os devidos cuidados de não entrar em contato com as mucosas, e reaplicando conforme orientações do produto – esses detalhes são encontrados nos rótulos.

Isso vale só para quando sair de casa? Não, vale para todos os momentos, em casa ou fora, sempre que houver exposição aos mosquitos transmissores.

Qual repelente pode ser usado em crianças?

O melhor repelente para crianças vai depender de alguns fatores, como a idade e o ingrediente ativo do produto.

Com relação às formulações, de acordo com orientações da Environmental Protection Agency, ou agência norte-americana de proteção do meio ambiente, os ingredientes ativos de repelentes que são recomendados para o uso em crianças são:

• N-dietilo-3,metilo benzamida (DEET)
• Icaridina (picaridina ou KBR3023)
• Ethylbutylacetylaminopropionate (EBAAP ou IR3535)
• Óleo de Lemon Eucalipto (OLE), denominação química: p-Menthane-3,8-diol*: ingrediente derivado do limão {não é o mesmo que óleo de limão e eucalipto naturais, que não são recomendados como repelentes}.
• Para-mentano-diol (PMD), denominação química: p-Menthane-3,8-diol*: versão sintética dos óleos de limão e eucalipto.
• 2 Undecanone- nome químico methyl nonyl ketone 2-undecanone*: versão sintética de uma molécula extraída do óleo da arruda ou do tomate selvagem.

*Os três últimos não devem ser usados em crianças menores de 3 anos.

Já a idade segue a recomendação de aplicação da Sociedade Brasileira de Pediatria:

Lactentes acima de 2 meses: uso de repelentes tópicos apenas em situações de exposição intensa e inevitável a insetos, mas sempre pesando o risco e o benefício.

Lactentes acima de 6 meses: uso de repelentes tópicos restrito a uma aplicação por dia.

Entre 1 e 12 anos: duas aplicações de repelentes por dia.

A partir dos 12 anos: duas a três aplicações ao dia.

Sintomas da dengue

• Febre alta (de 39º C a 40º C) de início abrupto e com duração de até sete dias;
• Dor de cabeça;
• Dores pelo corpo, nos músculos e/ou nas articulações;
• Dor atrás dos olhos;
• Fraqueza;
• Perda de peso;
• Náuseas e vômitos.

“A febre é o principal sintoma, que normalmente vem acompanhado de outro. Mas, em geral, não há sintomas respiratórios na dengue, como tosse, espirro ou catarro”, explica Duailibi.

Sinais de alerta para a dengue

Em caso de suspeita da doença, é preciso ficar atento a outros sinais que podem indicar formas mais graves da dengue {leia mais sobre a dengue hemorrágica mais abaixo}. São eles:

• Dor abdominal intensa e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Sangramento de mucosas;
• Apresentação de petéquias, ou manchas pelo corpo.

Quem deve ficar mais atento à dengue?

• Crianças e adolescentes, especialmente até os 14 anos de idade;
• Idosos;
• Pessoas imunossuprimidas;
• Pessoas que fazem uso de medicamentos que propiciam o sangramento, como anticoagulantes e ácido acetilsalicílico (AAS);
• Pessoas grávidas e lactantes.

Quanto tempo dura a dengue?

Nas formas mais leves da dengue, em sete dias os sintomas tendem a passar. Já a recuperação de casos mais graves depende de atenção médica ou hospitalar.

Precisa fazer exame para dengue?

Não. Em caso de suspeita da doença, a primeira orientação é procurar um profissional de saúde que irá confirmar o diagnóstico e orientar para o plano de tratamento mais adequado.

Feito isso e, dependendo dos sintomas, o profissional pode pedir um exame físico, chamado de “prova do laço”. Esse exame avalia e classifica a pessoa de acordo com os critérios de gravidade da dengue, que são divididos em 4: ABCD.

“A maioria das pessoas é classificada no grupo A, que exige apenas cuidados básicos, como uma medicação para dor, e hidratação. A hidratação, inclusive, é primordial, faz parte do tratamento para evitar complicações e não é apenas uma recomendação”, alerta Duailibi.

Teste do laço: como é feito?

Quem já aferiu a pressão conhece o aparelho que é usado no teste do laço para classificação de risco da dengue: é o mesmo equipamento, mas com um uso diferente.

Ao invés de verificar como está a pressão arterial, o aparelho é usado para verificar se aparecem (e quantas!) as chamadas petéquias, ou manchinhas vermelhas, ou não. Se sim, a pessoa pode ser encaminhada a um hospital para fazer outros exames.

“O aparelho é o mesmo, mas a finalidade é diferente. Deixamos o manguito insuflado no braço da pessoa por um tempo maior e, então, contamos o número de petéquias. Essa quantidade varia com a idade e, se atingir o número esperado para aquela idade, pode classificar como um risco maior e a pessoa é encaminhada para mais exames e cuidados”, explica o médico.

Medicamento para dengue: o que é indicado?

Nem todo remédio é indicado em caso de suspeita de dengue, e a razão para isso é que alguns medicamentos podem interagir com outros e aumentar o risco de sangramento.

Caso sinta dor ou febre, vale entrar em contato com um profissional de saúde para entender qual seria a melhor medicação para cada caso, ok?

Tratamento da dengue: o que fazer?

De acordo com orientações do Ministério da Saúde, os principais cuidados após contato com a dengue são:

• Repouso;
• Ingestão de líquidos;
• Evitar a automedicação;
• Procurar serviço de urgência em caso de sangramentos ou surgimento dos sinais de alarme, como dor abdominal, vômito persistente e manchas pelo corpo.

Dengue hemorrágica: o que é?

Apesar de a maioria das pessoas em contato com a dengue desenvolver uma forma leve da doença, uma em cada 20 pode ter uma versão mais grave da doença, a chamada dengue hemorrágica.

Segundo dados do Instituto Butantan, a pessoa pode entrar em uma fase mais crítica da doença depois de três a sete dias do início dos sintomas – justamente quando a febre aparenta abaixar. Aí outros sinais podem surgir, como:

• Dor abdominal intensa;
• Vômito persistente, às vezes acompanhado de sangue;
• Sangramento das mucosas;
• Dificuldade respiratória;
• Confusão mental;
• Fadiga;
• Aumento do fígado;
• Sangue nas fezes;
• Aumento da pressão arterial.

Vacinas da dengue: quais existem?

Há duas vacinas licenciadas no Brasil contra a dengue, e uma que está em desenvolvimento. Vamos aos detalhes de cada uma:

Qdenga

Produzida pela farmacêutica Takeda, a vacina Qdenga se mostrou protetora contra três subtipos da dengue (1, 2 e 3). O quarto subtipo não pode ser testado porque, quando a vacina foi avaliada, não houve número suficiente de casos de dengue com esse subtipo, segundo informações da Sociedade Brasileira de Imunizações. O imunizante é feito a partir do vírus da dengue vivo atenuado.

Para proteção completa, devem ser aplicadas duas doses com intervalo de três meses entre elas. É indicada tanto para quem já teve quanto para quem não teve a doença.

Em dezembro de 2023, a vacina Qdenga foi incorporada ao SUS e passará a ser distribuída pelo Ministério da Saúde a partir de fevereiro de 2024 – a princípio para cidades e grupos específicos, de maior risco.

Serão, segundo dados da pasta, 521 municípios contemplados nesta primeira etapa de vacinação, já que eles fazem parte de 37 regiões consideradas endêmicas para a dengue.

Apenas crianças e adolescentes de 10 a 14 anos serão vacinados, por enquanto. O motivo é que esse grupo concentra o maior número de hospitalizações pela doença, atrás apenas dos idosos. Como a vacina é indicada apenas para pessoas entre 4 e 60 anos, as crianças e adolescentes serão priorizados.

Dengvaxia

Produzida pela farmacêutica Sanofi Pasteur, a vacina Dengvaxia também protege contra os quatro subtipos da dengue e é feita a partir do vírus vivo atenuado.

São aplicadas três doses, com intervalo de seis meses entre elas.

Mas atenção: ela é indicada apenas a quem já teve a doença antes.

Butantan-DV {em desenvolvimento}

Produzida pelo Instituto Butantan, a vacina nacional contra a dengue ainda está sendo desenvolvida, e já apresenta resultados considerados positivos.

Em um artigo publicado na revista científica The New England Journal of Medicine, o grupo que desenvolve o imunizante divulgou os resultados do estudo clínico de fase 3 (quando o estudo acompanha milhares de pacientes e verifica se a vacina é mais eficaz em comparação com outras).

A eficácia geral da vacina foi de 79,6% entre pessoas que não tinham se exposto à dengue antes e de 89,2% entre pessoas que já tinham passado pela doença. Com esse resultado, a vacina poderá ser submetida para aprovação da Anvisa ainda em 2024, segundo dados do Jornal da USP.

No estudo divulgado, a vacina Butantan-DV se mostrou eficaz contra dois subtipos da dengue, o 1 e o 2, mas a proteção esperada envolve os outros dois também.

Da mesma forma que as outras vacinas, esta também é feita a partir do vírus da dengue atenuado e, futuramente, poderá ser indicada a pessoas que já tiveram ou não a doença.

Quero tomar a vacina da dengue, onde busco?

Há apenas duas vacinas licenciadas e disponíveis, por enquanto, no Brasil: a Qdenga e a Dengvaxia.

No caso da primeira, a distribuição gratuita pelo SUS priorizará os grupos indicados pelo Ministério da Saúde (crianças e adolescentes de 10 a 14 anos) e em cidades específicas. Mas ela também pode ser encontrada pela rede privada, com indicação para pessoas entre 4 e 60 anos, tanto para quem já teve quanto para quem não passou pela dengue.

Já a Dengvaxia está disponível apenas pela rede privada. Mas essa versão é indicada para a faixa etária dos 9 aos 45 anos e apenas para pessoas que já tiveram dengue antes, ok?

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Vermelhidão, vontade de piscar os olhos com mais frequência, lacrimejamento intenso e até uma sensação de ardor. Esses são alguns dos efeitos desagradáveis que o olho seco pode causar na visão.

As causas para o olho seco podem ser múltiplas, mas todas estão necessariamente ligadas a algum tipo de desequilíbrio no fluxo ou na qualidade das lágrimas, principais responsáveis por lubrificar e lavar os olhos, explica a médica Cássia Regina Suzuki, oftalmologista do time de especialistas da Alice e doutora em retina pela Unifesp (Universidade Federal de São Paulo).

Esse desbalanço pode estar ligado a uma redução na produção de lágrimas pelo organismo ou à evaporação excessiva delas.

Do que são feitas as lágrimas?

As lágrimas são compostas, basicamente, de três camadas: a de muco, a aquosa e a gordurosa. Além de água, uma lágrima saudável possui diversos nutrientes, como proteínas, e deve ter um pH equilibrado.

Além de lubrificar, elas também têm a propriedade de lavar nossos olhos e equilibrar o pH da região. Isso evita que, com a poluição e a poeira do ambiente externo, altere a quantidade de componentes ácidos.

Porém, quando há poucas lágrimas, ocorre uma insuficiência nessa capacidade de remoção dos resíduos, causando uma sensação de ardor e lacrimejamento.

Existem basicamente dois tipos de lágrimas:

• Basal, que é aquela que a gente não percebe, mas que está nos olhos, lubrificando-os com os nutrientes certos e com todos os componentes equilibrados;
• Reflexa, que ocorre quando a produção de lágrima basal não é suficiente, e o olho fica seco. Paradoxalmente, ocorre um estímulo para produzir mais lágrimas, a reflexa, composta de muita água e pouco nutriente, completamente desequilibrada.

Por que o olho fica seco?

Há inúmeros motivos para a diminuição da produção de lágrimas e outros tantos que expliquem a secagem acelerada delas.

“O exame do olho permite identificar também qual parte da lágrima está tendo uma produção insuficiente, se é a aquosa, a mucosa ou a lipídica. Por exemplo, existe uma doença chamada blefarite que indica a redução da produção de gordura, e isso só o especialista vai conseguir detectar.”

No entanto, há dois principais motivos para o olho seco. O mais comum deles, motivador da grande maioria dos casos que chegam aos consultórios, se deve a um conjunto de maus hábitos da vida moderna:

• Insuficiência na constância das piscadas: é durante a piscada que levamos lágrima para os olhos. Na grande maioria das vezes, quando estamos executando qualquer atividade de longa duração que demande muita atenção (como o trabalho, o uso excessivo de telas, a leitura de livros e até assistindo a um filme), a gente acaba diminuindo o número de piscadas, reduzindo a quantidade de lágrimas no olho;
• Ambientes com muito ar-condicionado ou muito seco: essas condições podem acelerar a evaporação das lágrimas;
• Uso de lentes de contato por muito tempo: a maior parte das lentes de contato é gelatinosa e hidrofílica. Ou seja, ela geralmente precisa de muita água para ficar estável e vai competir com o olho pela mesma quantidade de lágrima disponível. No caso de pouca produção de lágrima, a lente de contato acaba levando vantagem, e o olho fica com pouca lágrima, perdendo as capacidades de lavar e lubrificar a vista.

O que é a síndrome do olho seco?

O segundo principal motivo para o olho seco, embora mais raro, é a síndrome do olho seco. São assim que são chamadas muitas doenças sistêmicas, como as autoimunes, que diminuem a produção da lágrima.

Alguns exemplos das doenças autoimunes que acarretam problemas oculares:

• Artrite reumatoide;
• Síndrome de Sjögren;
• Doença de Behçet;

“Mas, na realidade, a porcentagem de doenças de olho seco é pequena. O que a gente mais encontra são esses vícios de piscar pouco, aliados a longos períodos no ar-condicionado e ao mau uso da lente de contato. Os maus hábitos aliados ao uso incorreto da lente de contato causam os casos mais prevalentes”, explica Cássia Regina Suzuki.

Outra condição, chamada blefarite (ou meibomite), também pode causar um ressecamento nos olhos. Trata-se de uma inflamação na pálpebra que “entope” as glândulas produtoras de gordura, localizadas na borda da pálpebra, perto da raiz dos cílios. Quando elas param de produzir a quantidade adequada de gordura, acabam alterando a composição da lágrima, pois é justamente a camada lipídica que evita a evaporação da lágrima. Sem ela, o olho seca mais rapidamente.

Como aliviar a sensação do olho seco?

Na maioria das vezes, o problema recai sobre o fato de não conseguirmos controlar a frequência do nosso piscar de olhos. “Não dá para acionar um timer para nos lembrar de fazer isso”, brinca a médica. Sendo assim, alguns mecanismos ajudam a reduzir os sintomas do ressecamento do olho:

• Uso de colírios lubrificantes: as chamadas lágrimas artificiais podem auxiliar bastante quem apresenta sintomas de olhos secos. Se o oftalmologista chegar à conclusão, após o exame das vistas, de que não se trata de um caso sério como uma síndrome do olho seco, está liberado pingar uma gotinha em cada lado de 3 a 4 vezes por dia. A médica Cássia Suzuki faz um alerta ao desaconselhar fortemente o uso de colírios que sejam à base de nafazolina, pois eles são vasoconstritores que acabam gerando uma espécie de dependência por parte do corpo. “São perigosos, a gente não recomenda”, diz.
• Usuários de lentes de contato precisam ir a consultas regulares: ao menos uma vez ao ano, o oftalmologista precisa examinar a córnea para ver se ela não está tendo algum problema, se a lente de contato está sendo usada da maneira correta etc. “Existem muitas adaptações de lentes de contato que não são feitas pelo médico, acabam sendo feitas nas óticas, e essas adaptações podem trazer problemas, como quando a lente está apertada ou é uma lente de qualidade ruim, que permite pouca troca de oxigênio, ou a má orientação em relação às trocas das lentes descartáveis [pelas lojas]. E é aí que a gente pode encontrar muito problema, principalmente atrelado à nossa vida moderna que é ar-condicionado, uso excessivo de telas e demanda pela nossa atenção, fazendo a gente piscar pouco”, complementa.
• Fazer pausas em situações longas de muita atenção: seja no trabalho, ou vendo séries ou lendo nos momentos de descanso, as pausas são essenciais para o olho piscar.
• Tratar a doença autoimune: nesses casos, é essencial seguir a orientação do médico para administrar os sintomas da doença autoimune que causa o ressecamento dos olhos.

Olho seco por levar a casos graves, como uma eventual cegueira?

Existem algumas doenças reumatológicas graves que causam quadros mais severos de olho seco e que podem, sim, levar a complicações na córnea, como uma ceratite (inflamação na córnea) ou uma úlcera.

Outras situações causadas pelo mau uso da lente de contato também podem lesionar a córnea, explica a médica.

“A córnea tem uma defesa, que é a dor. Quando a gente sente algum tipo de dor, ou sensação de um corpo estranho, é que ela está machucada, mas os usuários de lentes de contato acabam tendo uma córnea mais ‘anestesiada’, e isso é uma defesa do corpo para tolerar a presença da lente de contato ali. Então essas pessoas acabam não sentindo os sintomas de dor quando ocorre alguma lesão na córnea, que passa por uma denervação. E é aí que mora o perigo, porque algumas vezes ela está machucada. E a pessoa não está sentindo porque está nesse estágio de dessensibilizado”, alerta a especialista.

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Se as gordurinhas ficam mais aparentes na barriga ou pneuzinhos aparecem nas costas, dá logo pra perceber. Mas e a gordura no fígado?

Tem gente que nem lembra que esse órgão existe, né? E muito menos imagina que células gordurosas possam se acumular dentro dele.

Mas isso acontece com muitas pessoas – principalmente com quem adota um estilo de vida pouco saudável.

O excesso de bebidas ou a combinação de muitas calorias e pouco exercício podem resultar em esteatose hepática {nome científico para gordura no fígado}.

O que significa esteatose hepática

A esteatose hepática é um distúrbio caracterizado pelo acúmulo de gordura no interior de células do fígado.

Esse órgão fica situado no lado direito superior do abdômen {é o segundo maior do nosso corpo, só perdendo para a pele, sabia?} e tem mais de 500 funções. Entre elas, ajudar na digestão com a produção da bile, regular o metabolismo de nutrientes e filtrar substâncias tóxicas.

O excesso de gordura pode comprometer essas tarefas e provocar inflamações capazes de evoluir para quadros graves de hepatite gordurosa, cirrose hepática e até câncer.

O órgão vai aumentando de tamanho e muda da cor marrom-avermelhada para um tom amarelado {um indicador evidente de que o fígado está debilitado!}.

O que causa gordura no fígado

Segundo o Ministério da Saúde, estima-se que 30% da população apresente o problema e que, na metade dos casos, haja evolução para as formas mais graves.

“A principal causa de gordura no fígado é o etilismo, quando a pessoa bebe excessivamente com frequência”, explica o médico endocrinologista Augusto Cézar Santomauro Júnior, da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que faz parte da comunidade de Saúde da Alice.

A relação de causa e efeito se baseia no fato de que a decomposição da maior parte do álcool ingerido é uma das funções do fígado. Mas o processo de quebra desse composto orgânico pode gerar substâncias nocivas que danificam as células do órgão, causam inflamação e enfraquecem as defesas naturais do corpo.

Quando a pessoa bebe com frequência, o fígado não tem tempo de se regenerar e isso facilita a deposição de gordura na região.

Então, se você costuma se esbaldar com bebidas alcóolicas frequentemente, fique atento! Esse tipo de esteatose hepática corresponde a 90% dos casos.

Quando o distúrbio é classificado como não alcoólico, nem sempre há uma causa específica, mas uma combinação de fatores de risco que levam ao aumento de gordura em várias partes do organismo, como tecidos, coração e fígado.

Fatores de risco para esteatose hepática não alcoólica

• Obesidade;
• Sedentarismo;
• Diabetes;
• Colesterol elevado;
• Pressão alta;
• Má nutrição;
• Ganho ou perda brusca de peso.

Vale registrar que, em um número reduzido de casos, pessoas magras, que não bebem e que não possuem alterações de colesterol e de glicemia podem acumular gordura no fígado! Mas por que isso acontece?

A resposta pode estar no perfil genético e metabólico. Estudo realizado pela Universidade de Sidney, na Austrália, descobriu que os magrinhos com gordura no fígado são mais propensos a ter níveis elevados de ácidos biliares e de uma proteína que aumenta o gasto de energia do corpo.

A conclusão foi que essas pessoas seriam mais resistentes à obesidade, mas não à concentração de células gordurosas no fígado.

Graus de gordura no fígado (1, 2 e 3)

Para chegar ao diagnóstico de gordura no fígado, é necessário analisar eventuais queixas do paciente, avaliar o estilo de vida e realizar exames laboratoriais ou de imagem. Em casos mais graves, é feita biópsia (retirada de uma parte do órgão para análise).

O distúrbio é classificado em diferentes graus:

• Grau 1: leve acúmulo de gordura no fígado, com comprometimento de até 30% da células do órgão;
• Grau 2: concentração moderada de gordura, afetando até 60% das células do fígado;
• Grau 3: grave acúmulo de gordura no fígado, com mais de 60% das células do órgão comprometidas.

Na maioria dos casos, a gordura vai se concentrando nas células do fígado de forma silenciosa, sem sinais aparentes.

Quando se manifestam, os sintomas de que tem algo errado surgem nos estágios mais avançados.

Gordura no fígado: sintomas

• Cansaço;
• Dor de cabeça;
• Tonturas;
• Fraqueza;
• Perda de apetite;
• Dor no lado direito superior do abdômen;
• Aumento da circunferência abdominal;
• Olhos amarelados*;
• Confusão mental*;
• Hemorragia*.

*casos mais graves.

Tratamento para esteatose hepática

Não existe um tratamento específico para excesso de gordura no fígado. Em todos os casos, a recomendação é adequar a alimentação, fazer atividade física e não consumir bebida alcoólica. Isso é ainda mais importante quando há sobrepeso ou obesidade.

“É recomendado que o paciente perca de 15% a 20% do peso. A alimentação precisa ser bem regrada para reverter o quadro”, enfatiza Santomauro Júnior.

O profissional acrescenta que não existem remédios específicos para eliminar a gordura no fígado.

“O melhor remédio para gordura no fígado é emagrecer. Se já for o caso de hepatite [inflamação grave do órgão], alguns medicamentos podem ser usados para melhorar a função do fígado, mas não para eliminar a gordura em si”, explica.

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Todo mês de novembro, a cor azul lembra quem tem próstata que é hora de fazer o toque retal.

Mas, segundo as últimas evidências científicas, nem todos os homens {ou mulheres trans} precisam passar pelo exame e, mesmo quem tem a indicação talvez não precise fazê-lo anualmente.

Isso não significa que o cuidado com a saúde da próstata tenha que ficar de lado {antes que usem esses primeiros parágrafos como argumento para pular todo e qualquer exame!}. Mas são informações importantes para compartilhar com os profissionais de saúde nas próximas consultas!

O que é o exame do toque retal?

O nome é um tanto autoexplicativo: com a ajuda do dedo {dentro de uma luva, que é lubrificada}, o profissional da saúde sente a próstata ao tatear a parede da região retal. 

É um processo parecido com o do autoexame das mamas, quando os dedos circulam e procuram por nódulos que possam indicar um câncer. A diferença é que, enquanto as mamas estão em uma área externa, a próstata fica escondida, com acesso restrito pelo ânus . 

No caso, o dedo do profissional faz a busca por nódulos que possam surgir na próstata – que tem cerca de 3 cm de altura, do tamanho de uma noz, e se localiza entre o pênis e a bexiga. {FYI: a próstata é responsável por produzir um fluido que é incorporado ao sêmen e ajuda a nutrir e proteger os espermatozoides.}

Para quem ainda está curioso, Willy Baccaglini, médico urologista e integrante da Comunidade de Saúde da Alice, descreve como o procedimento funciona: 

“A consistência da próstata é fibro-elástica, mole e macia. Se pegarmos o polegar, colocarmos na palma da mão e fecharmos com os quatro dedos, forma-se uma região mais muscular que se assemelha à consistência da glândula. Quando a gente apalpa a região e ela está mais endurecida, como se tivessem nódulos, isso sugere a presença do câncer”, explica o médico.

Não se trata, então, apenas do tamanho da próstata, mas dos nódulos que possam estar ali. “O objetivo não é verificar o tamanho, embora essa seja uma informação colhida no exame também, mas principalmente a consistência da glândula”, esclarece.

E, mesmo que a próstata esteja aumentada, isso não significa câncer, necessariamente. “Em geral, homens com câncer têm uma próstata pequena. O crescimento da glândula é mais relacionado à hiperplasia prostática benigna, que é uma condição muito comum. Metade dos homens a partir dos 50 a 60 anos terão hiperplasia”, calcula Baccaglini.

O médico reforça também que, embora o acesso à próstata seja feito pela região anal, a glândula não tem nada a ver com o sistema excretor. “Alguns homens vêm com hemorroidas ou fissura anal procurando o urologista, achando que, por fazermos o exame do toque, resolveríamos esses problemas. Não tem relação. A única relação é que a próstata fica em uma região que conseguimos acessar a partir do exame do toque”.  

O que é o câncer de próstata

Assim como acontece em outros tipos de câncer, o tumor de próstata surge quando há uma multiplicação desenfreada das células da glândula.

Segundo dados do Inca (Instituto Nacional do Câncer), esse é o segundo tipo mais comum da doença entre os homens, depois do câncer de pele não melanoma. A estimativa é de 65 mil novos casos por ano. 

Sintomas do câncer de próstata

A evolução do câncer de próstata tende a ser silenciosa – e pode levar até 15 anos para se desenvolver, segundo o Inca. Quando há sintomas, eles são semelhantes aos da hiperplasia benigna da próstata: 

• Dificuldade de urinar; 
• Vontade de urinar mais vezes ao longo do dia ou à noite;
• Em fase mais avançada, a doença pode causar dor óssea, insuficiência renal e infecção generalizada.

Próstata inflamada

É comum usar o termo “inflamada” para se referir ao câncer da próstata ou mesmo à hiperplasia benigna prostática, mas a associação não é a mais correta, segundo Baccaglini.  

“Apesar de esse termo ser usado popularmente, quando pensamos em inflamação, pensamos em um processo agudo que, a partir de um certo tempo, vai se resolver. No caso da hiperplasia, o crescimento não diminui, pois é uma doença crônica”, explica. 

O que é a hiperplasia benigna prostática e quais os sintomas?

Nada mais é do que o crescimento da próstata, mas sem risco. É uma condição natural, que surge com a idade. E, apesar de comum, nem todo mundo que desenvolve a hiperplasia vai apresentar sintomas. 

“Uma parte vai ter a hiperplasia e nunca vai precisar fazer nada a respeito. Dos que vão ter sintomas, alguns podem precisar de medicamentos e, se os remédios não resolverem, os pacientes podem passar por um tratamento cirúrgico”, destaca o urologista. 

Entre os sintomas mais recorrentes estão: 

• Dificuldade para esvaziar a bexiga;
• Perceber que o jato de urina está mais fraco; 
• Sensação de que a bexiga não foi esvaziada completamente; 
• Fazer mais força e demorar mais para iniciar o jato de urina; 
• Vontade súbita de urinar; 
• Levantar várias vezes à noite para ir ao banheiro.

Como se rastreia o câncer de próstata?

Embora o exame do toque retal identifique alterações na próstata que possam sugerir o câncer, não é ele que vai confirmar se a doença está lá – isso é função da biópsia, que é um exame muito mais invasivo, e com riscos maiores, já que retira uma parte da glândula para ser analisada. 

O exame de toque serve, então, como uma etapa anterior, com a função de rastrear o câncer de próstata. E, em geral, é acompanhado do PSA (sigla para Antígeno Prostático Específico), coletado em um exame de sangue. 

O PSA é uma substância produzida por todas as células da próstata. As células cancerosas produzem mais PSA que as saudáveis, e é isso que é observado em um exame de sangue. Segundo Baccaglini, um resultado alterado é como um sinal de fumaça – não confirma a doença, mas pode ser que haja fogo. 

Quem precisa fazer o exame de toque e o PSA?

Mas nem todo mundo precisa passar pelo rastreio do toque e do PSA. De acordo com o urologista, uma população específica tem a indicação, que são os homens cis ou mulheres trans com maior risco de diagnóstico. Entram na lista: 

• Pessoas acima dos 50 anos, já que a idade aumenta a probabilidade de desenvolvimento do câncer; 
• Pessoas com histórico familiar de câncer de próstata. 

Inclusive, se a doença apareceu de forma precoce {antes dos 50 anos} em algum pai, avô ou tio, o exame pode ser antecipado para os 45 anos. 

“Há também outras doenças que se correlacionam com o câncer de próstata do ponto de vista genético. Se a mãe ou a avó tiveram câncer de mama, há um risco maior de a pessoa ter câncer de próstata. Saber disso pode adiantar o início do acompanhamento. A orientação nacional é a partir dos 45 anos nesses casos”, detalha o médico, citando a recomendação da Sociedade Brasileira de Urologia.

A entidade lembra ainda que a população negra e pessoas com obesidade também devem antecipar o rastreio para essa idade, visto que há um risco maior. 

Dá para fazer só o PSA?

Embora alguns médicos defendam que o exame de toque retal faça parte do rastreamento, algumas entidades já deixaram essa opção de lado.  

É o caso da UpToDate, plataforma de recomendações e princípios de Medicina Baseada em Evidências usada por profissionais de saúde {inclusive da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh), ligada ao Ministério da Educação}. 

Ela destaca que o exame do toque não é mais recomendado para o rastreio do câncer – nem sozinho ou ao lado do PSA – porque teria uma sensibilidade baixa para a detecção do câncer, segundo estudos de meta-análise avaliados pela plataforma. {Meta-análise é o conjunto de estudos sobre um mesmo assunto analisados para verificar as principais conclusões.}

“A baixa sensibilidade se deve, em parte, ao fato de que o DRE [digital rectal exam, em inglês] somente detecta anormalidades palpáveis nas áreas posterior e lateral da glândula da próstata. Embora essa é a área em que a maioria dos cânceres surgem, outras regiões da próstata que também podem desenvolver o câncer não são alcançáveis pelo exame digital”, destaca a plataforma.

Nas recomendações da Força-tarefa norte-americana de Serviços Preventivos, o exame do toque também não é citado como opção. “O uso do exame retal digital não é recomendado como uma modalidade de rastreamento porque há uma falta de evidências dos benefícios. O exame digital retal ou foi eliminado ou não foi incluído na maioria dos estudos clínicos de rastreamento”, destacam. 

O que fazer, então? Isso depende da pessoa e do profissional de saúde que a acompanha. 

Segundo Baccaglini, os urologistas brasileiros orientam que sejam feitos, pelo menos nas primeiras consultas, o toque retal e o PSA. “A frequência de cada um deles vai depender desses primeiros resultados. Há pessoas que vão precisar de um acompanhamento mais rigoroso, anual, se estiverem com maior risco, como histórico familiar, e outras que vão poder flexibilizar e fazer a cada dois anos ou mais”, explica.

Vale lembrar que o exame do toque é uma opção a mais no rastreio, para ajudar a compor o cenário de risco, antes que seja necessária uma biópsia – mais arriscada e invasiva. 

“Um paciente com um PSA elevado e um toque alterado ou suspeito, até que se prove o contrário, precisa fazer uma investigação para o câncer de próstata. Hoje temos mais um método que fica no meio do caminho do toque/PSA e a biópsia, que é a ressonância da próstata”, destaca Baccaglini.

De quanto em quanto tempo fazer o exame do PSA?

Se o indivíduo e a equipe de saúde que o acompanha acharem melhor manter apenas o exame do PSA na rotina, confira qual é a frequência mais indicada, atualmente, por estudos e entidades: 

Abaixo dos 50 anos: não precisa começar o rastreamento, exceto em situações que aumentem o risco da doença, como pessoas negras e/ou com histórico familiar com casos precoces da doença e/ou obesidade; 

Entre 50 e 55 anos: o PSA pode ser feito se a pessoa desejar, e se tiver histórico familiar. O exame pode ser repetido em um intervalo de dois anos; 

Entre 55 e 69 anos: o PSA pode ser feito se a pessoa desejar e pode ser repetido com dois anos de intervalo também;

Acima de 69 anos: pode encerrar o rastreio. A Força-tarefa norte-americana de Serviços Preventivos não recomenda o rastreamento por PSA para homens de 70 anos ou mais.

Quando é indicada a biópsia da próstata? 

Quando há sinais indicativos vindos do exame de toque (presença de nódulos) e do PSA (valores acima do padrão), é o caso de seguir para a biópsia. 

Com a ajuda de um aparelho de ultrassom, o profissional de saúde insere uma agulha que fará a coleta de pequenas partes da glândula. Estas, mais tarde, serão analisadas.  

Das complicações que podem surgir depois do exame, estão: 

• Sangramento na urina, fezes ou no esperma; 
• Infecção da próstata. 

“Antes do exame, o paciente precisa tomar antibiótico para reduzir o risco de infecção. Feito assim, o risco de complicações graves é baixo. O sangramento é uma complicação que traz mais desconforto, mas não é tão grave e, geralmente, melhora sozinho”, explica o urologista. 

Até quando rastrear o câncer de próstata?

Da mesma forma que se discute quando se deve iniciar o rastreio para o câncer de próstata, é preciso saber quando parar. Afinal, quanto mais idosa for a pessoa, maior é a probabilidade de encontrar um câncer de próstata – já que é uma doença associada à idade, mas que evolui em um ritmo mais lento que os demais cânceres, em geral.

“Se todos os homens viverem até os 100 anos, todos terão câncer de próstata. Não faz sentido diagnosticar um câncer de próstata em um homem muito idoso porque a expectativa de que a doença traga algum prejuízo é baixa, enquanto que a investigação tende a ser mais perigosa”, alerta Baccaglini.

Nestas situações, o médico explica que há um cálculo que os profissionais de saúde fazem para balancear o risco do rastreamento versus o benefício do diagnóstico precoce, que leva em consideração a expectativa de vida da pessoa. Mas não é um cálculo fácil. 

“É difícil porque há pacientes com 80 anos que vivem mais 10 ou 15, enquanto que os de 60 anos, com hipertensão, diabetes descontrolado, que já infartou e não viverá mais 10 anos. A idade da pessoa não reflete, necessariamente, a expectativa de vida”, detalha. A Força-tarefa norte-americana de Serviços Preventivos não recomenda o rastreamento por PSA para homens de 70 anos ou mais.

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Para quem quer ser um atleta (ainda que amador) de alta intensidade ou de alto impacto não basta ter #ForçaFocoeFé. Profissionais de saúde reforçam que é essencial ter um planejamento minucioso dos treinos e um acompanhamento individualizado para prevenir lesões e incidentes.

O alerta vem na esteira de uma tragédia recente: a morte súbita de João Paulo Diniz, aos 58 anos, em 31 de julho, após uma competição esportiva em Paraty, no Rio de Janeiro. O empresário era triatleta amador e um grande incentivador dos esportes de endurance, como o próprio triathlon.

Diniz possuía uma doença cardíaca congênita: a miocardiopatia hipertrófica. Nesse caso, o músculo do coração (miocárdio) é aumentado, o que pode obstruir o fluxo sanguíneo. Segundo a literatura médica, a doença, que é genética, atinge 1 a cada 500 pessoas.

“Por isso insistimos em uma avaliação individualizada”, explica Taline Costa, médica do esporte da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo) e da Comunidade de Saúde da Alice.

Veja abaixo algumas perguntas e respostas sobre os cuidados antes de iniciar os exercícios.

Todo mundo que pratica esportes precisa fazer uma avaliação?

É importante reforçar que nem todo mundo terá a recomendação de fazer exames antes de se exercitar, como teste esforço físico, diz Taline Costa. Eles só serão indicados para o indivíduo que tenha alguma condição física prévia, histórico familiar para doenças ou tenha apresentado sintomas após esforços físicos. 

“Se você começa a pedir exames sem entender o objetivo, acaba achando muitos falsos positivos, ou seja, parece que a pessoa tem alguma doença. E aí você vai pedir mais exames e vai deixar o paciente neurótico, quando na verdade não tem nada”, alerta.

Segundo Costa, o ideal é que todas as pessoas que vão iniciar um esporte ou treino, mesmo que leves e moderados, passem por uma avaliação de saúde (que é diferente de fazer um monte de exames), com questionário sobre hábitos e histórico pessoal e familiar da pessoa.

“Mas sabemos que o sedentarismo também mata, então não podemos colocar barreiras para a execução do exercício. Quando a pessoa não tem nenhum tipo de sintoma nem histórico familiar importante e não sabe de nenhuma condição cardíaca prévia, ela pode fazer um exercício leve e não precisa esperar passar no médico”, pondera.

O cuidado maior é para pessoas com histórico para doenças cardíacas precoces, casos de morte súbita na família e com fatores de risco para doenças cardiovasculares, como obesidade, hipertensão, diabetes, tabagismo e colesterol alterado, que aí deveriam passar por uma avaliação médica mais minuciosa.

“Avaliamos a aptidão esportiva da pessoa [em pessoas com doenças cardíacas diagnosticadas] para determinar qual o nível mais seguro para ela. Por exemplo, podemos verificar que, a partir de 60% da frequência cardíaca máxima, o indivíduo com uma condição cardíaca começa a fazer isquemia, ou seja, falta oxigênio no coração. Então, para ele, as atividades precisam ocorrer abaixo dos 60%”, explica Costa.

Tal acompanhamento médico prévio também deverá ser feito quando o intuito é praticar esportes ou exercícios mais vigorosos que, por definição, são aqueles executados em uma faixa acima de 80% a 85% da frequência cardíaca máxima da pessoa (veja abaixo como monitorar seus batimentos).

Ou, em uma escala de 0 a 10 de percepção individual de esforço (a escala Borg), que deixe a pessoa entre 8,5-9,5.

“Intensidade alta não é apenas quando a pessoa transpira, mas, sim, quando chega a uma frequência cardíaca quase intolerante. Quando, por exemplo, ela não consegue manter uma conversa de jeito nenhum”, define Renato Pelaquim, preparador físico e diretor executivo do departamento de Educação Física da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo.

Exemplos de exercícios vigorosos são os de endurance, como o triathlon e a maratona, e os intervalados, a exemplo do HIIT (high intensity intermittent training) ou o futebol.

“A diferença entre as modalidades é o tipo de demanda energética de cada uma: o HIIT é em forma de sprint [picos de esforço], e o endurance compreende atividades mais longas. Ambas são atividades vigorosas”, explica Taline Costa.

Sendo assim, a indicação para atletas dessas modalidades é fazer uma consulta médica prévia e uma avaliação anual. 

“Se você está se preparando para uma competição ou faz um treino de alta intensidade que exige muito do seu corpo, ele tem que estar redondinho”, diz Pelaquim.

Do ponto de vista músculo-esquelético, também é necessário ficar atento à sobrecarga articular, que pode ser bem elevada nessas atividades mais intensas. 

“Então, se houver sinais de desgaste e dor nas articulações, é melhor evitar essas atividades e focar o fortalecimento muscular primeiro”, complementa Mayara Santos, preparadora física da Alice e especialista em prevenção e reabilitação cardíaca.

Quais cuidados tomar antes de começar a se exercitar?

Segundo Costa, é essencial ser supervisionado por preparadores físicos e sempre iniciar com um exercício leve e ir treinando de forma progressiva, para o corpo se adaptar à carga de treino.

“Não adianta começar com treino moderado ou intenso, porque isso aumenta o risco de lesão”, diz Costa. “Também indico prestar atenção ao corpo e aos sintomas [durante e após o exercício]. Caso surja uma dor no peito, suspenda o treino e procure ajuda médica.”

Já para quem vai investir em treinos vigorosos e tem em vista alguma prova, como maratona ou iroman, a chave está no planejamento, explica Renato Pelaquim.

“Ao treinar com alta intensidade, é preciso saber dosar o exercício de forma certa. Por isso tem que ter planejamento, alternando períodos mais leves com outros de maior intensidade, outros de trabalho técnico e também de recuperação. Você não pensa só em uma sessão, mas em um conjunto todo. O maior erro do atleta amador é investir pouco no planejamento. Ele quer sempre alcançar a superação, mas, em muitos casos, não há um acompanhamento de uma equipe multiprofissional”, explica ele.

Quais sintomas pós-treino devem ligar o alerta?

O cansaço é muito relativo e depende do nível de condicionamento físico da pessoa, explica Mayara Santos. 

“É interessante ter o autoconhecimento de quais atividades você faz habitualmente que te geram uma percepção de esforço leve, moderada ou intensa. Mudanças abruptas são um sinal de alerta. Por exemplo, se antes você subia um lance de escada numa boa e de repente isso passou a gerar um desconforto grande, com sensação de falta de ar ou outro sintoma associado, pode ligar o alerta e procurar ajuda médica para esclarecer”, diz a preparadora física.

Tonturas, falta de ar desproporcional à carga do exercício, dores no coração e desmaio também devem ser alertas para a pessoa suspender o treino e procurar ajuda médica.

“Se a pessoa já sentiu alguma coisa na prática esportiva, é bom investigar. Não deixe passar achando que é algo simples, porque pode não ser. A gente tem que se cuidar, não é só por que é jovem que pode não ter”, alerta Pelaquim, que reforça que treinar gripado ou com febre é muito contraindicado.

Como monitorar a frequência cardíaca?

O teste considerado padrão-ouro para determinar a frequência cardíaca máxima da pessoa é o ergométrico. Porém, caso você não tenha histórico para as doenças citadas acima, não tenha tido sintomas após o treino e nem use medicamentos que alterem seus batimentos cardíacos, existe uma fórmula mais simples de calculá-la: é só subtrair a sua idade de 220.

Assim, no caso de uma pessoa de 30 anos, a frequência cardíaca (FC) máxima dela seria de 220-30 = 190 bpm (batimentos por minuto).

Em geral, as faixas da FC devem variar assim, de acordo com os tipos de treino:

Leve – FC abaixo de 60-70% da FC máxima

Moderado – FC entre 70-80% da FC máxima

Vigoroso – FC acima de 80% da FC máxima

“Assim, você consegue identificar o ritmo ideal numa caminhada, por exemplo, se quiser fazer uma atividade moderada. Da mesma forma que consegue checar se está realmente fazendo uma atividade de alta intensidade, verificando se a frequência cardíaca chega acima de 85% da máxima durante os picos de esforço”, explica Mayara Santos.

A médica Taline Costa ressalta que a FC pode se alterar diante de fatores como estresse, alimentação, hidratação, sono e até umidade do ar.

Smartwatches são confiáveis?

Os frequencímetros mais modernos ou smartwatches que marcam a FC são bastante precisos e podem ser usados para controlar os batimentos cardíacos durante o exercício, dizem os especialistas. Os modelos que têm uma fita ao redor do tronco são ainda mais confiáveis.

Renato Pelaquim indica, inclusive, programar um alarme no smartwatch para quando você atingir determinada faixa de FC durante o treino, o que vai ajudar a controlar melhor os esforços.

Ele destaca ainda que o Apple Watch e alguns modelos de smartwatch da Samsung possuem uma funcionalidade de leitura de eletrocardiograma, ou seja, analisam os padrões dos batimentos cardíacos e fazem alertas para incidentes fora da curva, como uma arritmia que pode desencadear uma parada cardíaca.

Recentemente, ambos os modelos receberam um selo da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) que valida a leitura desses dados.

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O post Esportes de alto impacto: quais cuidados tomar? apareceu primeiro em Blog da Alice.

Tem gente que acha que fazer um monte de exames periódicos é uma boa forma de se cuidar, mas as melhores evidências científicas apontam que essa não é a prática mais saudável, sabia? 

Fazer exames com o objetivo de caçar doenças em pessoas sem sintomas nem sempre é sinônimo de prevenção, e pode até causar problemas. Esse {mau} hábito tende a aumentar o risco da chamada iatrogenia, que significa danos à saúde causados por intervenções médicas. 

“O problema não é o exame, necessariamente, mas a estratégia. Procurar por uma doença cardiovascular em um paciente sem sintomas e de baixo risco é uma estratégia de baixíssimo sucesso, que traz um possível falso positivo, além de tratamentos desnecessários a partir disso”, explica Guilherme Brauner Barcellos, coordenador nacional da Choosing Wisely, iniciativa multinacional que promove discussões sobre excesso de intervenções médicas. 

Falso positivo é quando um exame indica que há algum problema, mas o resultado não é correto, e isso só é descoberto depois de que outros exames (às vezes invasivos) foram feitos. Isso pode acontecer por vários motivos, como uma indicação inapropriada para o teste.  Já imaginou passar por isso? 

O cenário muda, segundo Barcellos, se a pessoa tiver sintomas possivelmente associados a uma condição, como uma doença cardiovascular. “Neste caso, faz mais sentido pedir um teste ergométrico”, argumenta o médico. Outros fatores que influenciam a decisão são histórico familiar, idade, hábitos de vida e a situação geral da saúde. 

“As pessoas tendem a achar que não prescrever os exames anuais significa que somos contra a prática, mas estamos discutindo aquele momento. Se o paciente apresentar sintomas, aí, sim, será investigado”, detalha. 

Rafael Pereira, médico de família e comunidade, além de médico gestor da Alice, lembra que a prevenção está mais relacionada aos hábitos, como exercícios físicos regulares, alimentação saudável e redução do consumo de bebidas alcoólicas ou cessação do tabagismo. 

O check up entraria em outra categoria, a do diagnóstico precoce – que nem sempre funciona. 

“Os exames de rastreamento não são uma panaceia [remédio universal]. Os exemplos do rastreio se assemelham à ideia de achar uma agulha em um palheiro. Uma quantidade enorme de pessoas é testada para beneficiar poucas”, explica Barcellos. 

Riscos dos exames de check up

Pode ser difícil acreditar que exames médicos – mesmo aqueles pouco invasivos, como os de imagem – possam causar mal. Mas a experiência da população da Coreia do Sul serve de exemplo até hoje para os profissionais de saúde. 

Em 1999, o governo sul-coreano deu início a um programa de exames para o diagnóstico de alguns tipos de câncer e outras doenças em todo o país. Embora o câncer da tireoide não tivesse sido incluído logo de início, as clínicas ofereciam a ultrassonografia que permitiria o diagnóstico precoce a um custo adicional, mas acessível. 

O impacto apareceu anos depois. Em 2011, o diagnóstico de câncer de tireoide era 15 vezes maior do que em 1993, mas não havia alterações nos dados de mortalidade pela doença. 

“O câncer de tireoide é, agora, o tipo de câncer mais comumente diagnosticado na Coreia do Sul. Mais de 40 mil pessoas no país receberam o diagnóstico em 2011 – que é 100 vezes maior ao número de pessoas que morreram de câncer de tireoide que, na última década, esteve entre 300 a 400 por ano. Praticamente todas as pessoas diagnosticadas eram tratadas: cerca de dois terços passaram por uma tireoidectomia radical e um terço passou por uma tireoidectomia parcial”, destacam os autores de um artigo publicado no periódico científico The New England Journal of Medicine, em 2014.

Segundo Pereira, a retirada da tireoide demanda uma reposição hormonal pelo resto da vida, já que a glândula é responsável por hormônios que atuam no metabolismo do corpo. “Todos os cânceres de tireoide foram detectados, mas sem nenhum benefício em relação à mortalidade. É uma condição com muito falso positivo e mesmo as lesões neoplásicas [cancerígenas] podem não evoluir. Tiram a glândula, fazem reposição hormonal, mas o benefício provável é inexistente”, contextualiza. 

Outros riscos por trás do check up geral, de acordo com o médico de família e comunidade, são: 

• Resultado falso positivo; 
• Repetição de exames para confirmar, ou corrigir, o diagnóstico; 
• Sequelas dos exames ou de tratamentos inapropriados.

De acordo com Daniel Knupp, médico de família e comunidade, parte do Time de Saúde da Alice, toda intervenção médica pode gerar efeitos colaterais, e algumas valem o risco quando há sintomas ou indicativos de que, possivelmente, existe uma doença em curso. Nesses casos, os benefícios dos exames são maiores do que os possíveis danos. 

No caso dos check ups, há um desequilíbrio. “Se a pessoa está com o ombro doendo e isso está atrapalhando a rotina, é fácil perceber que há um benefício em prescrever o exame. Quando a pessoa está bem, sem sintomas, é mais complicado, porque qualquer efeito colateral que surgir da cascata de exames e tratamentos do check up é um prejuízo”, explica o médico, que também é ex-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade.

Além da tireoide, outro exemplo comum é o rastreio para o câncer de próstata quando não há a indicação por idade, histórico familiar ou sintomas. Este rastreio utiliza dois exames: o antígeno prostático específico (PSA), que é um exame de sangue; e o teste do toque, que demanda o contato do médico com a glândula do paciente. Se o resultado vier alterado, pode ser um caso de overtreatment, ou sobrediagnóstico, e os riscos são vários, segundo Knupp.

“O risco de uma infecção, após a biópsia da próstata, ou de incontinência urinária e disfunção erétil após o tratamento de prostatectomia [retirada da glândula] é alto. Se considerar que aquele pode ter sido um sobrediagnóstico, ou que aquela pessoa não teria sintomas decorrentes do câncer identificado, essas sequelas e efeitos colaterais são importantes”, exemplifica Knupp, citando o câncer de próstata. 

Lista de exames mais comuns

Os exames mais comumente solicitados são:

• Papanicolaou, ou exame citopatológico, para diagnóstico do câncer do colo do útero; 
• Mamografia, para diagnóstico do câncer de mama; 
• Toque retal, para diagnóstico do câncer de próstata; 
• Teste ergométrico (ou de esforço), para avaliação cardiovascular; 
• Exame de tireoide, para diagnóstico do câncer da tireoide; 
• Check up oftalmológico. 

Value Based Healthcare

Evitar exames desnecessários é benéfico para o indivíduo, mas também para todo o sistema de saúde, que reduz gastos. A prática conversa com o conceito de Value Based Healthcare (VBHC), ou cuidados de saúde baseados em valor, ou em resultado. 

Trata-se de um modelo que foca a entrega do melhor resultado em saúde com a melhor experiência ao indivíduo. Isso envolve desde a indicação de exames que a pessoa realmente precisa fazer até a necessidade de consultas com especialistas ou internações hospitalares. 

O modelo tradicional da saúde suplementar no Brasil, por exemplo, favorece a busca por especialistas e se preocupa mais com a quantidade de exames, procedimentos e intervenções – pelos quais os planos de saúde são remunerados – do que com a qualidade e experiência do paciente. 

Check up geral: deve-se fazer? 

Para ficar claro: o problema não são os exames, mas o momento e os motivos pelos quais eles são indicados. E aí vale uma diferenciação entre check up geral e screening, ou rastreamento.

Check up geral se refere a uma bateria de exames que avaliam a pessoa da cabeça aos pés, e que são feitos, muitas vezes, uma vez por ano. 

Screening, ou rastreamento, são exames específicos e indicados com base nas evidências científicas. Sabe-se, por exemplo, que o câncer de mama tende a surgir com mais frequência entre mulheres mais velhas e principalmente com histórico familiar. Sendo assim, mulheres com este perfil têm a indicação de passar pelo screening da mamografia. 

Prescrever os exames do screening se baseiam em alguns fatores, de acordo com Knupp. São eles: 

• Sexo biológico: alguns exames fazem mais sentido para mulheres e outros para homens;
• Idade: problemas cardiovasculares, diabetes e colesterol alterado, por exemplo, tendem a ser mais comuns com o avanço da idade; 
• Histórico familiar: se pai ou mãe tiver diagnóstico de diabetes, pode ser necessário avaliar a glicemia do paciente, por exemplo. O mesmo vale para alguns tipos de câncer, como o de mama; 
• Situação geral de saúde: se tiver doenças crônicas, estão controladas? Quais medicamentos faz uso? Há alguma dificuldade em fazer as atividades cotidianas? Isso tudo pode influenciar na decisão de um exame;
• Hábitos de vida: faz exercícios com regularidade? A alimentação é saudável? Usa cigarro? Consome bebida alcoólica? 

Exame de sangue, imagem e vacinas: o que fazer?

Em uma publicação para os leitores, a revista científica Journal of American Medical Association (Jama) listou alguns procedimentos que deveriam fazer parte de um check up anual, pois há evidências de que possam beneficiar a saúde. Por exemplo:

• Avaliação da pressão arterial, frequência cardíaca, peso e altura;
• Discussão sobre testes de rastreamento para câncer, desde que sejam apropriados para a idade e histórico médico (exemplo: colonoscopia para o câncer colorretal, mamografia para o câncer de mama ou Papanicolaou para o câncer do colo do útero);
• Discussão sobre outros testes de rastreamento (exemplo: infecções sexualmente transmissíveis; osteoporose, hepatite C); 
• Exame de sangue para avaliações que sejam apropriadas para a idade e histórico médico (exemplo: colesterol e glicemia);
• Vacinas (contra gripe, tétano, pneumonia, herpes zóster);
• Rastreamento para depressão; 
• Avaliações adicionais para pessoas mais velhas, como risco de queda, perda de audição ou de memória, e as diretivas antecipadas de vontade [os desejos com relação à saúde em caso de doença degenerativa, grave e sem possibilidade de cura]. 

“As hepatites virais, que são altamente prevalentes e podem ser assintomáticas, deveriam estar num rastreio que as pessoas não fazem. Ou o rastreio do HIV que também se justifica de tempos em tempos, em algumas populações, mesmo assintomáticos, mas nem sempre é solicitado pelo médico ou pelo paciente”, alerta Guilherme Barcellos, coordenador da Choosing Wisely Brasil. 

Check up: decisão compartilhada 

Não cabe apenas ao médico, ou ao paciente, bater o martelo sobre quais são os exames necessários (e os desnecessários) a serem feitos naquele momento. Esta é uma decisão compartilhada, segundo explica Rafael Pereira, médico de família e comunidade. 

“Sempre que a pessoa tiver alguma preocupação de saúde, é importante que leve essa dúvida ao profissional da saúde. Ele vai ter a visão técnica e explicar por que o exame é importante ou não, naquele contexto. A pessoa não deve presumir que precisa passar pelo procedimento, como acontece com a endoscopia”, explica o médico.

Segundo Pereira, a endoscopia muitas vezes é solicitada por curiosidade, apesar de ser um exame invasivo, ao qual o indivíduo precisa ser submetido a uma anestesia e tem um tubo inserido pela boca. 

“As pessoas querem ver e ter certeza que estão bem. Às vezes algum colega ou amigo teve uma doença, uma experiência negativa, e ela precisa ter certeza que não tem a mesma condição. Mas, ao fazer isso, pode se machucar.”

Para tomar a melhor decisão, é preciso ter informações, alerta Barcellos. “Entender a magnitude dos benefícios dos exames, quando eles existem, permite conversas mais direcionadas em prol do paciente. Quando se fala em check up, dificilmente se fala dos riscos. É preciso calibrar as expectativas para que o paciente tome uma decisão racional”, afirma.

Perguntas para se fazer na consulta médica

Se tiver dúvidas sobre os exames ou procedimentos solicitados pelos profissionais de saúde, a solução é perguntar. E, caso não saiba o que exatamente questionar, há pelo menos cinco perguntas indispensáveis, de acordo com a Choosing Wisely Austrália: 

1) Eu realmente preciso deste exame, tratamento ou procedimento? 

2) Quais são os riscos? 

Quais são os efeitos colaterais deste exame ou tratamento? Quais os riscos de os resultados não serem muito precisos? O resultado deste exame levará a outros exames?

3) Há opções mais simples ou mais seguras? 

Mudanças no estilo de vida podem ser uma opção neste caso? 

4) O que acontecerá se eu não fizer nada? 

5) Quais são os custos? 

Nesta questão, valem tanto os custos financeiros quanto emocionais ou de tempo. 

Quando eu devo parar de fazer exames?

A prática do screening não precisa acompanhar toda a vida. Homens acima de 70 anos, por exemplo, não precisam ser rastreados rotineiramente para o câncer de próstata porque, em geral, é uma doença que avança lentamente.

A orientação é da US Preventive Task Force, um grupo de especialistas da atenção primária de saúde dos Estados Unidos que compila os resultados dos estudos clínicos e serve de guia para os profissionais de saúde na escolha dos exames de rotina, e da Associação norte-americana de Urologia.   

“Nem sempre uma doença vai evoluir até o ponto sintomático. Um exemplo clássico é o do câncer de próstata, que pode ficar estável ao longo da vida. Identificar antes, nesses casos, não ajuda em nada, mas a pessoa passa por tratamentos sem benefício”, explica Rafael Pereira, médico de família e comunidade.

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O post Check up geral: é preciso fazer? O que dizem os especialistas apareceu primeiro em Blog da Alice.

A frequência ideal para fazer xixi é de cinco a oito vezes por dia. Menos que isso é considerado muito pouco, e pode ser reflexo da falta de líquidos ou do hábito de segurar a urina por muito tempo na bexiga. Se as idas ao banheiro para fazer xixi acontecerem toda hora e forem associadas a outros sintomas, vale o alerta para a infecção urinária.

Causada, geralmente, por bactérias que sobem da região genital para a bexiga, a infecção urinária é uma condição mais comum entre mulheres cisgênero (que se identificam com o gênero de nascimento) do que entre homens cisgênero. A razão para isso é anatômica. 

“As bactérias que normalmente provocam essa infecção são da própria pessoa, e o reservatório mais comum delas é no reto e no intestino. A mulher tem uma uretra mais curta que o homem, de 3 cm a 6 cm, e uma proximidade maior com o orifício do ânus, o que facilita a passagem das bactérias”, explica Karin Anzolch, médica urologista, diretora de comunicação e professora do departamento de doenças infecciosas da Sociedade Brasileira de Urologia. 

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Mulheres e momentos de maior risco de infecção urinária

Entre as mulheres, o risco da infecção aumenta em três momentos: 

• Dos 18 aos 35 anos, devido à vida sexual mais ativa;
• Durante a gestação, pelo aumento do útero, que dificulta o esvaziamento da bexiga;
• Após a menopausa, com a queda hormonal. 

“Durante o ato sexual, o atrito sobre a uretra empurra as bactérias de fora para dentro. Por isso é importante sempre esvaziar a bexiga após a relação sexual, para eliminar qualquer bactéria que possa ter entrado”, explica a urologista. 

A redução dos hormônios femininos durante a menopausa modifica a flora intestinal e bactérias que poderiam ser benéficas – como os lactobacilos – acabam diminuindo em quantidade. “A pele em torno da uretra também sofre uma atrofia, e os vasos sanguíneos que levariam os anticorpos para proteger contra a infecção chegam atrasados ou em menor quantidade”, lembra Anzolch. 

Uma solução, segundo a médica, pode ser o uso de cremes com hormônios na região genital, caso a pessoa não tenha contraindicação. “Isso resolve o problema da pele fina e da redução da defesa nas mulheres em menopausa.”

Homens: risco maior com o aumento da idade

A incidência da infecção urinária varia conforme o gênero e a idade. Embora na juventude as mulheres tendam a ter mais casos que os homens – e, quando eles desenvolvem uma infecção, está mais associada a doenças sexualmente transmissíveis –, os números se igualam a partir dos 50 ou 60 anos. 

Isso porque, após essa idade, os homens podem apresentar um crescimento benigno da próstata (condição chamada de hiperplasia benigna da próstata), que prejudica a micção e, por consequência, o esvaziamento da bexiga. Com a urina acumulada, aumenta-se o risco de que as bactérias se reproduzam, gerando a infecção. 

O curioso é que a próstata – no tamanho normal – é um elemento que protege o homem contra a infecção urinária, porque serve de barreira à subida direta das bactérias para a bexiga, segundo explica Karin Anzolch, médica urologista.  

>> Entenda por que homens vivem menos {e como virar o jogo}

Mulheres trans e homens trans: risco igual?

Nem todas pessoas trans escolhem passar pela cirurgia de redesignação sexual, mas quem opta pela mudança teria um risco diferente na infecção urinária? 

De acordo com Willy Baccaglini, médico urologista e integrante da Comunidade de Saúde da Alice, no caso das mulheres trans, a retirada da barreira peniana facilitaria a infecção urinária, mas há um fator protetor já citado: a próstata.

“Não temos estudo fazendo essa avaliação, comparando a mulher trans em relação à mulher cis, mas vale lembrar que a mulher trans ainda terá a próstata, que é um método de barreira e isso, comparado à mulher cis, faz com que tenha uma proteção a mais”, explica Baccaglini, que também é médico urologista da Faculdade de Medicina do ABC e do Hospital Israelita Albert Einstein, além de membro das Sociedades Brasileira, Norte-americana e Europeia de Urologia.

Embora tenha um fator protetor, a redução da produção de testosterona pode influenciar no risco, já que o hormônio pode servir de mecanismo de defesa aos homens cis, de acordo com o urologista. “Não sabemos qual é o impacto real da restrição de testosterona na mulher trans com relação à infecção urinária, mas poderia ser um fator adicional. Não há estudos que comparem e confirmem isso”, destaca. 

No caso dos homens trans, como as cirurgias de neofaloplastia (nome dado ao pênis construído) são mais incomuns, há menos dados, de acordo com Baccaglini. “Mas o impacto [da infecção urinária] seria menor, porque o médico está gerando um novo tecido, uma nova uretra. Por outro lado, esse paciente não tem próstata, então não teria um método de barreira que a mulher trans e o homem cis têm”, afirma.

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Sintomas comuns e incomuns da infecção urinária

Em mulheres, os sintomas mais comuns são, de acordo com Karin Anzolch, médica urologista, e Willy Baccaglini, médico urologista:

• Desconforto na base (ou “pé”) da barriga; 
• Dor na região lombar; 
• Ardência ou dor na hora de urinar; 
• Idas frequentes ao banheiro, mas com pouco volume e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. 

Em homens, o sintoma mais comum é ardor no canal da urina, e nem sempre há o desconforto no pé da barriga, segundo Baccaglini. 

Se há febre ou mal estar, a recomendação é buscar um profissional de saúde com urgência. 

“Quadro infeccioso com febre e queda do estado geral do paciente são sinais de alarme e de gravidade. Às vezes é necessário receber um medicamento antibiótico intravenoso ou ficar internado, pelo risco de infecção sistêmica”, destaca o urologista.  

Crianças e idosos com infecção urinária: quais são os sintomas?

Os indicativos de uma infecção de urina em crianças e idosos não são os mesmos que nos adultos. Os mais comuns são dores abdominais e alteração do estado de consciência, e a ardência ao urinar é menos frequente. 

É preciso ficar atento se o idoso ou a criança apresentarem:

• Mudança cognitiva ou perda do estado de consciência; 
• Alteração do comportamento, como não aceitar mais a comida; 
• Ao invés de febre, ter temperatura corporal baixa; 
• Presença de sangue na urina, com dor ao final da micção. 

“A infecção urinária deve ser cogitada em casos de bebês que não ganham peso. Sempre que houver a suspeita de infecção urinária em crianças menores de dez anos, o que é raro, deve-se considerar e analisar outros problemas, como mal formações dos rins, dos canais da urina ou da bexiga”, orienta Vinicius Meneguette, médico urologista, parte da Comunidade de Saúde da Alice, e responsável pela oncologia urológica do Hospital Militar de São Paulo. 

Como diagnosticar a infecção de urina?

Na maior parte dos casos, o diagnóstico da infecção urinária é clínico, com base nos sintomas do paciente. Mas o exame de urina pode ser indicado, em alguns casos. 

Meneguette cita o exemplo da bexiga hiperativa, condição em que os mesmos sintomas se manifestam – como a vontade de urinar com maior frequência e a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga – e que acomete pessoas com o mesmo perfil da infecção urinária. 

“Essa confusão de diagnósticos só pode ser afastada com um exame de cultura de urina, que demonstra se há ou não a infecção”, afirma.

>> O que perguntar na consulta com ginecologista

Há remédios naturais para infecção urinária?

Uma vez identificada a infecção, o tratamento mais indicado é o antibiótico. Para evitar um impacto na resistência bacteriana, os profissionais de saúde têm optado por grupos de antibióticos mais associados à bactéria Escherichia coli (ou E. coli) – principal culpada das infecções urinárias. 

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E o suco de cranberry para infecção urinária?

De acordo com os profissionais ouvidos pela Alice, há evidências científicas de que a fruta cranberry (ou oxicoco, como é também conhecido) reduz o risco de infecção urinária – mas não é tão simples. 

Karin Anzolch, médica urologista, explica que nos estudos in vitro (ou em laboratório), os pesquisadores perceberam que o princípio ativo da fruta inativa o mecanismo que permite a aderência da bactéria à parede da bexiga humana. “A bactéria tem flagelos que aderem à mucosa da bexiga, e o cranberry torna essas partes antiaderentes, facilitando a eliminação do microrganismo antes que ele consiga grudar”, detalha. 

Nos estudos em seres humanos, a discussão é outra: qual é a dose do princípio ativo da fruta que seria suficiente para essa ação preventiva? “Não basta ingerir o cranberry, mas é preciso ingerir em uma quantidade adequada, e os sucos podem ter componentes muito variados, assim como a fruta”, explica Anzolch. 

Ainda que seja possível consumir o cranberry em outros formatos, como cápsulas e extratos, é preciso orientação de um profissional da saúde. “Medidas que não envolvam antibióticos precisam ser estimuladas, ainda que o efeito não seja 100%. Tomar sucos aumenta a produção de urina, e esse é um efeito positivo”, destaca a médica. 

Como prevenir a infecção urinária

Há medidas preventivas – e naturais – que devem ser adotadas para evitar a infecção. São elas: 

• Não segurar por muito tempo a urina na bexiga {e, para isso, mulheres cis e homens trans podem contar com a ajuda de dispositivos que se posicionam entre as pernas e servem de condutor urinário, como o e.pipi};
• Ter certeza de que a bexiga foi completamente esvaziada;
• Tomar líquidos e não esperar ficar com sede para se hidratar; 
• Urinar sempre após as relações sexuais, uma dica especialmente para as mulheres; 
• Manter a saúde e a higiene genital adequadas.

A maneira ideal de urinar

Muitas vezes as mulheres são obrigadas a usar banheiros nem sempre em boas condições de higiene e, se elas não se sentam adequadamente ao vaso sanitário, o risco de sobrar urina na bexiga é grande. Mas há como melhorar, segundo a orientação da médica urologista.

“O ideal é urinar com os dois pés no chão, com as pernas abertas, para poder relaxar bem o assoalho pélvico. Se a mulher faz xixi quase de pé, frequentemente ficam resíduos urinários na bexiga. Por isso é importante higienizar o vaso sanitário e sentar-se para urinar completamente, embora nem sempre os banheiros sejam favoráveis a isso”, explica Anzolch.

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Outros culpados pelas infecções urinárias são: 

• Infecções sexualmente transmissíveis, que aumentam a suscetibilidade às bactérias; 
• Fatores genéticos, como famílias com casos recorrentes de infecção; 
• Problemas imunológicos, que prejudicam o combate às bactérias; 
• Pouca ingesta de líquidos, o que aumenta a concentração de urina na bexiga e  favorece a multiplicação dos microrganismos. 

Bexiga caída (prolapso)

Em mulheres após o parto e idosas, vale também o alerta para o prolapso – ou a queda dos órgãos pélvicos, como a bexiga, uretra, útero, reto, intestino, entre outros – também chamado de “bexiga caída”. 

“Esses prolapsos podem levar à incontinência urinária, e a umidade que se forma a partir disso favorece o surgimento das bactérias no local. A bexiga que cai, por exemplo, pode formar um reservatório que é mais difícil de esvaziar”, explica a médica urologista. 

Para fortalecer a musculatura do assoalho pélvico, uma sugestão são os exercícios de Kegel. De acordo com informações da Mayo Clinic, organização de saúde sem fins lucrativos, a prática exige treinos diários, pelo menos três vezes, de 10 a 15 repetições para cada movimento. Confira o passo a passo:

1. Encontre os músculos certos: na próxima ida ao banheiro, pare o fluxo de urina de repente. Isso ajudará a identificar corretamente quais são os músculos que devem ser fortalecidos.
2. Aperfeiçoe a técnica: imagine que você está sob uma mesa de mármore e precisa tensionar os músculos da pélvis para se levantar. Faça esse movimento por três segundos e relaxe por outros três; 
3. Mantenha o foco: procure manter apenas os músculos do assoalho pélvico tensionados, e não os do abdome, coxas ou das nádegas;
4. Respire: evite segurar a respiração. Inspire e expire durante os exercícios;
5. Repita: o objetivo é que o exercício seja repetido em três momentos do dia, de 10 a 15 repetições de cada vez. 

Quando a infecção de urina se torna de repetição?

A infecção urinária é considerada de repetição quando há pelo menos dois casos em seis meses ou três ao longo de um ano. 

As causas para a repetição podem incluir  hábitos não saudáveis, como segurar por tempo demais a urina, e também fatores imunológicos. Mas, de acordo com Baccaglini, a prevenção desses casos envolve muito mais mudanças comportamentais do que farmacológicas. 

“O hábito de segurar a urina por muito tempo, não ingerir água suficiente e não urinar após o sexo são algumas causas para a repetição. Outro detalhe, que muitas vezes é ignorado, são os hábitos intestinais. A bexiga é a ‘irmã’ do reto. Se a pessoa é muito constipada e tem o hábito intestinal desregulado, as fezes ficam ressecadas no intestino, que, como a bexiga, é um reservatório para bactérias. Isso aumenta o risco de uma translocação bacteriana, do intestino para a bexiga”, explica o médico. 

E se não tratar a infecção urinária, qual é o risco?

Toda vez que há uma infecção causada por bactérias – seja na bexiga, no ouvido, pele ou garganta – há o risco de que os microrganismos se espalhem pelo corpo, gerando uma infecção sistêmica ou, no termo médico, a sepse. 

“Quando o paciente tem um quadro que não é tratado na forma inicial, pode progredir para a infecção sistêmica, quando surge a febre, queda do estado geral. A pessoa pode, então, ser internada em UTI para o controle da pressão e tem risco de um choque séptico. Essa é uma gravidade médica”, explica Baccaglini. 

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As regras para uma vida saudável são, de forma geral, alimentação balanceada, exercícios físicos regulares e bons hábitos.

Para as pessoas da comunidade LGBTQI+ (lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, transgêneros, queer, intersexuais e outras identidades de gênero e orientação sexual), esse cuidado pode incluir particularidades e desafios, já que o acesso à saúde nem sempre é fácil, e a discriminação e o preconceito são barreiras ainda comuns.

Entre as pessoas trans – que apresentam uma identidade de gênero diferente daquela designada ao nascer –, há outro fator. O rastreamento para doenças como câncer de mama e de próstata não pode ser esquecido e, embora nem todas optem por receber hormônios que modifiquem suas características corporais, aquelas que escolhem a hormonização (também conhecida por terapia hormonal) precisam redobrar a atenção à saúde do fígado, dos rins e do coração, por exemplo. 

O Portal Time de Saúde separou alguns dos principais cuidados, confira. 

Saúde Mental

As experiências de discriminação, homofobia/transfobia, rejeição e isolamento social vividos pela população LGBTQI+ aumentam o risco de problemas de saúde mental. Isso não significa que ter uma identidade de gênero ou orientação sexual dentro da sigla levará a uma  depressão ou ansiedade, mas que é preciso ter um cuidado maior. 

Segundo informações da Fundação para a Saúde Mental, do Reino Unido, metade das pessoas LGBTQI+ teve experiências de depressão e 60% delas relataram ansiedade. Além disso, 12,5% das pessoas entre 18 e 24 anos tentaram suicídio. Na população trans, essa taxa chega a quase 50%.

Durante a pandemia da covid-19, a preocupação aumentou. Em um estudo conduzido pelo coletivo #VoteLGBT, em parceria com a especialista em pesquisa de mercado BOX1824, mais de 7.000 pessoas LGBT+ responderam um questionário sobre os impactos da pandemia na própria saúde entre abril e maio de 2021.

Entre as respostas, o agravamento dos casos da doença, além do isolamento social, favoreceu perdas de renda e de familiares, com o aumento da solidão, falta de espaço físico e de perspectivas. “Todos esses fatores se traduzem no agravamento da saúde mental da maior parte dos respondentes”, destacam os autores da pesquisa. 

Prevenir esse cenário começa cedo, como demonstrar apoio e aceitação por parte dos pais ou responsáveis. De acordo com os resultados de um questionário conduzido pelo The Trevor Project, organização para prevenção de suicídio e intervenção de crises da comunidade LGBTQI+, esse tipo de atitude, mesmo que por meio de ações simples, já favorece a saúde mental.

Outro fator protetor é aceitar-se como LGBTQI+. “[Isso] pode significar que eles têm mais confiança, senso de pertencimento a uma comunidade, sentimento de alívio e autoaceitação, e relacionamentos melhores com amigos e familiares”, de acordo com a Fundação para a Saúde Mental. 

Saúde sexual

Dados do boletim epidemiológico do Ministério da Saúde, divulgado no fim do ano passado, alertam para o aumento nos casos de sífilis no Brasil. Entre 2010 e 2020, o número passou de 3,9 mil para 115 mil diagnósticos. Ao todo, a pasta calcula que cerca de 1 milhão de pessoas contraíram infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) no país, em 2019. Na lista, além da sífilis, estão a gonorreia, herpes genital, HIV/aids, HPV (Papilomavírus Humano), clamídia, tricomoníase e hepatites virais B e C. 

O alerta não é exclusivo para a população LGBTQI+, é claro, mas os cuidados devem ser reforçados neste grupo. Especialmente o uso do preservativo, de  acordo com Alexandre Hohl, presidente do departamento de Endocrinologia Feminina, Andrologia e Transgeneridade da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (Sbem). 

Hohl acredita que a chegada do PrEP, ou a Profilaxia Pré-Exposição ao HIV fez com que as pessoas achassem que só ela já seria suficiente. Embora o medicamento aumente a proteção do organismo contra o vírus HIV, não previne as outras ISTs. 

“Infelizmente temos visto um aumento nos casos de sífilis e gonorreia em populações heterossexuais, homossexuais e bissexuais, porque parece que se desistiu de usar o preservativo”, destaca o médico. 

Para a população trans, falar em saúde sexual também perpassa os cuidados contraceptivos. Murilo Ferreira, técnico de enfermagem da Alice, lembra que homens trans, ainda que façam uso do hormônio testosterona, não estão isentos de engravidar – caso não usem nenhuma proteção. 

“Há casos de homens trans que engravidaram porque achavam que o uso da testosterona os deixariam estéreis, mas não é assim que funciona e não é com todo mundo. Normalmente, o útero continua funcionando e, se tiver uma relação sexual sem camisinha, há o risco”, destaca o profissional, que também é homem trans.

PrEP e PEP: para que serve cada uma? 

Para prevenir o HIV/aids, há uma série de medidas que podem ser combinadas. A PrEP e a PEP fazem parte dessas estratégias. 

O que é a PrEP?

PrEP é a sigla para Profilaxia Pré-Exposição ao HIV, e se trata de um comprimido, tomado diariamente, que prepara o organismo para uma possível exposição ao vírus. 

Por meio da combinação de dois medicamentos (tenofovir e entricitabina), o tratamento bloqueia o percurso do vírus HIV nas células humanas. 

A estratégia só tem efeito se a pessoa fizer uso do medicamento todos os dias. Caso haja falha e entre em contato com o vírus, o organismo pode não ter uma concentração suficiente das substâncias para evitar a circulação do HIV. 

Além disso, a PrEP protege apenas contra o vírus HIV. Para as demais ISTs, é preciso combinar outras estratégias, como o uso do preservativo. 

O que é a PEP?

No caso da PEP, cuja sigla significa Profilaxia Pós-Exposição ao HIV, a prevenção é mais urgente, pois o contato com o vírus possivelmente já ocorreu. A profilaxia deve ser feita o mais cedo possível, de preferência nas primeiras duas horas depois da exposição de risco e, no máximo, em 72 horas. 

Ao contrário da PrEP, que deve ser ingerida diariamente, a PEP é realizada por 28 dias, com acompanhamento da equipe de saúde. 

Além do HIV, há PEP para hepatite B e outras ISTs. Quem faz uso frequente da PEP pode ser indicado a receber a PrEP.  

Quem deve receber a PrEP e a PEP?

Com objetivos diferentes, cada estratégia é indicada para situações específicas, de acordo com o risco de exposição ao vírus HIV. Confira abaixo quando é indicada a PrEP e a PEP: 

PrEP: Profilaxia Pré-Exposição ao HIV

De acordo com o Ministério da Saúde, o comprimido da PrEP é indicado a pessoas com maior risco de contato com o HIV, como por exemplo: 

• Quem não usa camisinha nas relações sexuais; 
• Quem faz sexo com alguém HIV positivo e que não está passando por tratamento; 
• Quem faz uso repetido da PEP (Profilaxia Pós-Exposição ao HIV);
• Quem tem episódios frequentes de Infecções Sexualmente Transmissíveis. 

PEP: Profilaxia Pós-Exposição ao HIV

Caso a pessoa já tenha passado por qualquer situação em que haja o risco de contato com o vírus HIV, pode ser indicada a PEP. Segundo o Ministério da Saúde, são consideradas situações de risco:

• Violência sexual;
• Relação sexual sem proteção: sem camisinha ou com o rompimento do preservativo;
• Acidente ocupacional, com o contato com instrumentos perfurocortantes ou contato direto com material biológico, especialmente se estiver contaminado. 

Pessoas LGBTQI+ e o cigarro 

Em comparação à população heterossexual, as pessoas da comunidade LGBTQI+ tendem a fumar mais, de acordo com estudo compartilhado pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC, na sigla em inglês). A prevalência do uso do cigarro entre a população LGBTQI+, em 2020, seria de 16,1%. Entre os heterossexuais, 12,3%. 

Essa diferença acontece porque, segundo os pesquisadores, os preconceitos e discriminações vivenciados pela população aumentam os níveis de estresse, o que favorece a busca por hábitos não saudáveis, como o tabagismo. 

Além disso, a exposição das pessoas a propagandas e mensagens relacionadas ao uso do cigarro via redes sociais é maior, o que também facilita o uso. 

O mesmo vale para o uso do cigarro eletrônico. A partir de um questionário online realizado com mais de 34 mil indivíduos, pesquisadores dos Estados Unidos perceberam que, enquanto 34,7% dos participantes LGBT tinham sido expostos, no mês anterior, a conteúdos sobre cigarro eletrônico, menos participantes não LGBT (29,3%) receberam as mesmas mensagens. 

Ainda, 15,5% das pessoas LGBT disseram terem recebido cupons ou descontos para a compra de produtos de tabaco. Entre os participantes não LGBT, foram 11,1%. Os resultados foram publicados na revista científica Nicotine and Tobacco Research.

Fator de risco para diferentes tipos de câncer, sendo o mais conhecido o de pulmão, o uso do cigarro também aumenta a incidência de Acidente Vascular Cerebral (AVC), infartos, úlcera gastrointestinal, infecções respiratórias, entre outras condições, de acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA). Embora parar de fumar não seja simples, há programas e dicas que ajudam. 

Cuidados com a população trans

Hormonização 

Quando as pessoas trans optam pela hormonização – o uso de hormônios para modificar as características externas do corpo –, o acompanhamento da saúde deve ser reforçado. Isso porque, segundo lembra Pedro Brasil, enfermeiro de acolhimento dos times de saúde da Alice, todas as respostas sistêmicas do organismo mudam quando há uma adição hormonal.  

“No início é mais intenso, porque você recebe uma alta dose de algo que seu corpo está habituado a produzir menos, e o corpo reage de forma brusca. Eu costumo comparar com uma puberdade tardia”, explica Brasil, que também é um homem trans. 

Como os hormônios são metabolizados pelo fígado – e há outras medicações e substâncias consumidas no dia a dia que passam pelo mesmo órgão – o acompanhamento com os profissionais de saúde é mais frequente, a cada dois ou três meses, no início da transição.

“Essa atenção mais rigorosa acontece, em geral, no primeiro ano para aqueles que hormonizam. Depois, fica mais espaçado, a cada seis ou oito meses”, detalha o enfermeiro, que é especialista em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e pós-graduando em Saúde da Família pelo Hospital Israelita Albert Einstein.

Embora os hormônios exijam prescrição médica para serem comprados, é comum que as pessoas trans façam uso deles sem buscar a orientação de profissionais da saúde. Os riscos desta prática vão desde uma trombose pelo uso exagerado de anticoncepcionais orais sem acompanhamento (especialmente quando associado ao tabagismo) à perda da massa óssea, problemas cardiovasculares, infartos e AVCs. 

“A hormonização é segura, do ponto de vista científico, mas é importante que se faça com um acompanhamento da saúde em geral”, reforça Ísis Gois, mulher trans, coordenadora e docente do NutriDiversidade, e doutoranda em endocrinologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), além de voluntária no Núcleo TransUnifesp.

A profissional lembra que o acesso aos serviços de saúde, em geral, é mais difícil para a população trans, por questões de violência. Mesmo com uma automedicação prévia, as orientações dos profissionais são fundamentais para que a pessoa alcance o que ela deseja – ainda que com adaptações. 

“Pessoas com casos de tromboembolismo, AVC ou infartos não teriam a indicação de uma hormonização, mas pensaríamos em outras modificações corporais possíveis. Por exemplo, para uma mulher trans ou uma travesti que tem um risco aumentado de AVC e gostaria de reduzir os pelos, poderia ser indicada uma depilação a laser. Ao organizar a saúde cardiovascular de uma pessoa com hipertensão, podemos usar uma medicação anti-hipertensiva e com ação antiandrogênica também”, explica Gois. 

Exames ginecológicos e proctológicos 

A depender da decisão da pessoa trans, há diferentes cirurgias de redesignação sexual que podem ser feitas – e que vão orientar os cuidados de saúde. 

Segundo explica Ísis Gois, um homem trans pode optar pela retirada do útero, por meio da histerectomia, para deixar de ter ciclos menstruais, por exemplo, ou pode escolher fazer a retirada dos ovários também, pois não quer a produção dos hormônios. 

Nesses casos, a reposição será total. “Para as mulheres trans, é possível fazer a cirurgia genital, com a retirada dos testículos. Há quem queira manter a genitália, mas sem ter a produção hormonal, que ocorre nos testículos”, exemplifica Gois. 

Em geral, a próstata não é retirada, o que demanda atenção nos cuidados com a glândula com o passar dos anos, pelo risco do câncer. Da mesma forma, homens trans que não fizeram a mamoplastia (ou a retirada do tecido mamário) precisam ficar atentos à prevenção ao câncer de mama a partir dos 50 anos. 

“Isso vale também para as mulheres trans que passaram pela hormonização [com aumento da glândula mamária]. O risco é baixo, mesmo com a hormonização, mas é preciso fazer os exames”, alerta a profissional. É preciso lembrar que homens cisgênero também têm risco de câncer de mama, justamente pela presença da glândula mamária. 

“Tem muita gente com tabu, principalmente com relação aos exames ginecológicos e proctológicos, porque ainda é muito comum associar quem vai ao ginecologista com uma mulher. Mas as pessoas esquecem que a figura masculina não está mais associada ao pênis, e os exames ginecológicos devem ser feitos anualmente”, reforça Murilo Ferreira, técnico de enfermagem.

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