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Talvez você não conheça pelo nome, mas as Resoluções Normativas (RNs) da ANS moldam boa parte do que acontece nos bastidores dos planos de saúde.

São elas que definem o que pode, o que deve e o que precisa ser garantido para quem contrata e para quem usa um plano.

E a RN 438 foi um marco: facilitou a troca de plano sem a perda de benefícios.

Para quem cuida da saúde de um time, entender essa regra faz toda a diferença na hora de escolher um plano de saúde que seja, de fato, parceiro do RH.

O que são as RNs no contexto da saúde suplementar?

Antes de falarmos sobre a RN 438, vale entender o que são as tais Resoluções Normativas. 

No sistema de saúde suplementar, elas são regras criadas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) para garantir que o setor funcione do jeito certo, com mais clareza, segurança e respeito aos seus direitos.

Na prática, elas explicam e detalham como deve ser o funcionamento dos planos de saúde no Brasil, orientando tanto as operadoras quanto quem usa o plano.

Essas resoluções tratam de temas como:

• Contratação e reajuste de planos;
• Cobertura mínima que precisa ser garantida;
• Prazos de carência, e quando se aplicam;
• Portabilidade de carências entre operadoras;
• Atendimento de urgência e emergência.
• Entre outros pontos.

Um bom exemplo é a RN 558, publicada em 2022, que reforçou a proteção de quem tem Doenças ou Lesões Preexistentes (DLPs) e trouxe mais transparência para a aplicação da Cobertura Parcial Temporária (CPT).

Estar em conformidade com as normas da ANS não precisa significar um atendimento burocrático. Veja como a Alice transforma a experiência do convênio empresarial, aliando rigor técnico a uma jornada sem atritos.

O que é a RN 438?

A RN 438 é uma resolução normativa que amplia as regras para portabilidade de carências entre planos de saúde.

Em vigor desde 2019, ela garante que os beneficiários possam fazer a troca sem precisar recomeçar os prazos de carência, desde que algumas condições sejam atendidas.

Com essa norma, até quem está em planos coletivos empresariais passou a ter o direito de migrar com segurança.

A seguir, alguns pontos que são chave para você entender tudo com clareza.

Portabilidade de carências

É o direito de trocar de plano sem perder o que você já conquistou. Isso inclui o tempo de carência já cumprido e também a dispensa de cobertura parcial temporária. Uma mudança mais leve, sem retrocesso.

Carência

É o período inicial em que o beneficiário já está no plano, mas ainda não pode usar parte das coberturas. Com a RN 438, esse tempo não precisa ser refeito na troca, desde que as regras sejam seguidas.

Plano de origem

É o plano de saúde em que você está agora. Ele serve como ponto de partida para a portabilidade.

Plano de destino

É o novo plano para o qual você quer ir. Basta que ele seja compatível com o anterior em cobertura e faixa de preço para que a mudança aconteça de forma simples e segura.

Prazo de permanência

É o tempo mínimo necessário no plano atual antes de solicitar a portabilidade. Geralmente, esse prazo é de 2 ou 3 anos se houver cobertura parcial temporária envolvida.

Portabilidade especial de carências

É uma alternativa para quando o plano de origem passa por situações excepcionais, como o encerramento das atividades da operadora. Nesses casos, a troca pode ser feita sem carência.

O que mudou com a RN 438?

Talvez você já tenha se deparado com carência, portabilidade, prazo de permanência e outros termos do universo dos planos de saúde. Mas, afinal, o que a Resolução Normativa 438 da ANS realmente mudou na prática?

A seguir, confira os principais pontos que foram atualizados.

Inclusão dos planos coletivos empresariais

A partir da RN 438, todos os tipos de contratação de planos (individuais, coletivos por adesão e coletivos empresariais) ficaram elegíveis para portabilidade de carências.

Fim da janela de portabilidade

Antes, a troca de plano só podia ser feita em até 4 meses após o aniversário do contrato. Com a RN 438, basta cumprir o prazo mínimo de permanência para solicitar a portabilidade, sem depender de janelas específicas.

Fim da exigência de compatibilidade

A exigência de compatibilidade entre planos foi substituída por regras de carência para coberturas novas. Ou seja, o beneficiário só cumprirá carência para serviços que não existiam no plano anterior.

Além disso, em portabilidade especial ou em planos com formação de preço pós-estabelecido, não há mais exigência de compatibilidade de preço.

Importante: a portabilidade especial dispensa carência ou cobertura parcial temporária (CPT) e é válida, por exemplo, em caso de cancelamento do registro da operadora atual ou sua liquidação extrajudicial.

Portabilidade em caso de morte do titular

Nos casos de falecimento do titular ou perda de condição de dependente (ex-empregados ou beneficiários de planos coletivos com contrato encerrado), não é mais necessário cumprir tempo mínimo de permanência ou manter a mesma faixa de preço.

São considerados ex-empregados quem foi demitido ou se aposentou e optou por continuar no plano pagando integralmente a mensalidade, desde que tenha contribuído com o plano enquanto estava vinculado à empresa.

Aumento da cobertura

Se o novo plano tiver cobertura mais ampla que o anterior, a portabilidade pode ser feita normalmente. A única exigência é cumprir a carência referente aos novos procedimentos ou rede de atendimento adicionais.

Ampliação das faixas de preço

Antes, os planos eram classificados em 5 faixas de preço. Com a nova regra, a classificação passou a contar com 6 faixas, considerando o tipo de contratação como critério de cálculo.

Digitalização do processo

Agora, todo o processo de portabilidade pode ser feito online. Não é mais necessário imprimir o relatório de compatibilidade, basta enviar o protocolo digital pelo Guia ANS de Planos de Saúde.

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Nossos planos têm cobertura nacional completa, assim como o atendimento e a experiência única do Alice Agora, parceiro de saúde confiável para todas as horas, direto no app. Fale com o Time de Saúde 24/7, receba resposta em até 60 segundos e, se precisar, já faça uma consulta virtual com nossa equipe médica.

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Carência é uma das palavras que mais levantam dúvidas quando o assunto é plano de saúde. Principalmente em momentos delicados, como uma internação.

Afinal, o plano pode ou não negar atendimento nesses casos?

A resposta depende do tipo de situação: se for uma emergência ou urgência, a regra muda.

Neste artigo, você vai entender quando a carência se aplica, o que a legislação diz sobre isso e o que fazer caso o plano negue cobertura. Tudo explicado de forma clara, direta e com o cuidado que sua saúde merece!

O que é carência em planos de saúde?

Ao contratar um plano, nem sempre o acesso a todos os serviços é imediato.

A carência nos planos de saúde é o tempo que precisa ser aguardado para usar determinados serviços, e isso é comum em qualquer operadora.

Esse prazo varia de acordo com o tipo de procedimento. Consultas e exames simples, por exemplo, costumam ter carência menor.

Já cirurgias, internações e partos geralmente exigem um tempo maior de espera.

É uma regra que vale para todos os planos, prevista por lei, e serve para garantir o equilíbrio entre o uso do serviço e a sustentabilidade do sistema.

Saber disso evita frustração e ajuda a escolher um plano de saúde plano com mais consciência.

Plano de saúde pode negar internação por carência?

Em alguns casos, sim, mas com limites bem definidos.

A negativa por carência só é permitida quando se trata de uma internação eletiva, ou seja, aquela que pode ser programada e que não oferece risco imediato à saúde.

Já em situações de urgência ou emergência, a regra muda: o plano não pode recusar atendimento. Nesses casos, negar a internação por carência é ilegal.

O que diz a legislação sobre carência para internações?

A legislação é clara: após as primeiras 24 horas da contratação, os planos de saúde devem garantir atendimento em casos de urgência e emergência, mesmo que ainda exista carência ou que a pessoa tenha uma condição preexistente.

Essa regra está prevista na Lei nº 9.656/98 e na Resolução Normativa nº 259 da ANS, e protege quem precisa de atendimento imediato, sem espaço para dúvidas ou negativas indevidas.

Para saber mais sobre o tema, saiba como a Diretriz de Utilização da ANS funciona e como ela regula os planos de saúde.

Quando um plano de saúde pode negar internação por carência?

Além das situações já previstas para internações eletivas, o plano pode negar cobertura se o beneficiário tiver declarado alguma doença ou lesão preexistente (DLPs) no momento da contratação

Para esses casos, a negativa pode ocorrer enquanto o beneficiário ainda estiver cumprindo o prazo de carência específico para a condição declarada, que pode chegar a 24 meses conforme as regras da ANS.

Também é possível haver negativa quando o prazo mínimo estipulado em contrato para um determinado atendimento ainda não tiver sido cumprido.

Isso vale especialmente para procedimentos mais complexos, como cirurgias ou tratamentos de alta complexidade.

Mas se for um caso que envolve risco imediato à saúde, o plano tem que autorizar a internação.

O que é considerado urgência e emergência?

Já explicamos que, em casos de urgência ou emergência, o plano de saúde deve garantir o atendimento durante o período de carência.

Agora, vale aprofundar o que realmente caracteriza cada uma dessas situações:

• Urgência: são casos que exigem atendimento rápido, mas que não colocam a vida em risco imediato. Exemplos: fraturas, torções, crises de asma controladas. O cuidado pode acontecer sem cirurgia ou intervenção imediata, mas precisa ser ágil.
• Emergência: o risco é real e imediato. São situações que podem causar morte ou sequelas graves se não tratadas na hora. Exemplos: infarto, AVC, acidentes graves, reações alérgicas severas.

Quer entender essas diferenças de forma mais aprofundada? Dá uma olhada no artigo que produzimos sobre as diferenças entre urgência e emergência.

O que fazer se o plano de saúde negar a internação por carência?

Mesmo com regras claras, a gente sabe que, na prática, nem sempre tudo acontece como deveria.

Se o plano de saúde negar a internação alegando carência, existem caminhos para garantir seus direitos.

Aqui vão algumas dicas que podem ajudar:

Fale com o plano

Entre em contato com a central de atendimento da operadora, explique a situação. Peça que a negativa seja formalizada por escrito, com os motivos detalhados. E não se esqueça de anotar o número do protocolo.

Reúna a documentação

Separe laudos médicos, exames e receitas que comprovem a necessidade da internação. Um relatório assinado pelo médico responsável pode ser decisivo para reforçar a solicitação.

Acione a ANS

Você pode registrar uma reclamação direto com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), pelo site ou pelo telefone 0800 701 9656.

Considere apoio jurídico

Se o plano continuar negando o atendimento, vale buscar orientação jurídica. Um advogado pode entrar com uma liminar para garantir que o tratamento não seja interrompido.

Carência menor, cuidado garantido: o que você recebe com a Alice

Ficar na dúvida sobre o que está ou não coberto no plano pode ser frustrante, especialmente em situações que pedem agilidade.

Com a Alice, você recebe clareza desde o primeiro momento, além de prazos de carência mais curtos que a média do mercado e suporte real quando mais precisa.

Para entender os preços e tipos de planos empresariais da Alice e como funcionam as regras de carência em cada modalidade, vale conferir as opções disponíveis antes de contratar.

Faça uma simulação e veja qual plano da Alice faz mais sentido para você e sua empresa!

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Quando falamos em saúde, é comum surgirem dúvidas sobre o que são os chamados Procedimentos de Alta Complexidade, principalmente no contexto dos planos de saúde, não é mesmo?

Afinal, esses procedimentos envolvem recursos mais avançados, exigem uma estrutura diferenciada e, muitas vezes, fazem parte de momentos delicados da jornada de cuidado de uma pessoa.

Mas não se preocupe. Neste artigo você vai entender o que são esses procedimentos, quando são indicados, como funcionam dentro do plano de saúde da Alice e quais diferenciais oferecemos para garantir um cuidado eficiente, ágil e humanizado. Vamos lá?

O que são procedimentos de alta complexidade?

Os Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) envolvem tecnologias avançadas e equipes altamente qualificadas para diagnóstico ou tratamento de condições que exigem maior suporte técnico e hospitalar.

Como explica Jamile Valerio, enfermeira líder da operação de regulação da Alice:

“Os Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) podem ser indicados com finalidade diagnóstica ou terapêutica. Por envolverem maior grau de complexidade, esses procedimentos demandam tecnologias avançadas, como equipamentos específicos, materiais especiais e uma equipe especializada para sua execução. Dependendo da natureza do procedimento, também pode ser necessária infraestrutura hospitalar adequada.”

Exemplos comuns de PACs incluem:

• Ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada;
• Quimioterapia;
• Hemodiálise;
• Cirurgias de alta complexidade, como transplantes ou procedimentos cardiovasculares.

Como os procedimentos de alta complexidade funcionam na prática?

Na Alice, os PACs mais comuns acompanhados pelo nosso Time de Saúde são os exames de tomografia, ressonância magnética, além de tratamentos com medicamentos imunobiológicos e quimioterapia.

Cada solicitação é analisada com cuidado, levando em conta a história, os sintomas e as necessidades de cada pessoa, sempre alinhada aos protocolos clínicos mais atualizados.

Não basta apenas que o exame esteja previsto no contrato; é fundamental que ele faça sentido dentro do contexto de saúde do membro.

“Os membros da Alice são direcionados a um Procedimento de Alta Complexidade sempre que for solicitado por um dos nossos profissionais de saúde credenciados, de acordo com os mais recentes protocolos clínicos nacionais e internacionais. Nosso Time de Saúde atua tanto solicitando o procedimento como indicando o local mais apropriado, considerando a proximidade e a facilidade de acesso”, explica Luís Antônio Filho, médico de família da Alice.

Ou seja, a Alice se diferencia ao guiar o membro em toda a jornada.

Quando um paciente é direcionado para um PAC?

A indicação para um PAC parte sempre de um profissional de saúde credenciado, que pode ser do Time de Saúde ou da Comunidade de Saúde da Alice, que reúne os médicos especialistas.

A decisão considera os protocolos clínicos mais atualizados e os sintomas dos membros.

Um diferencial importante é que, após a solicitação, a Alice atua ativamente na orientação sobre o procedimento: explicando os motivos pelos quais ele é necessário, como funciona, onde pode ser realizado e quais são os cuidados antes e depois.

Assim, garantimos uma experiência mais tranquila, segura e centrada em quem importa: o membro.

Como funciona a autorização desses procedimentos na Alice?

Na maioria dos planos de saúde tradicionais, a autorização de PACs pode ser demorada e cheia de burocracias. Mas, na Alice, buscamos simplificar esse processo sem abrir mão do rigor técnico.

Assim que um procedimento de alta complexidade é solicitado, o nosso time de autorizações inicia a análise técnica e regulatória, verificando se a solicitação está de acordo com:

• Critérios clínicos;
• Regras contratuais;
• Períodos de carência;
• Coberturas Parciais Temporárias (CPT)

“Esse processo tem como objetivo assegurar a conformidade da solicitação com os critérios clínicos e contratuais, verificando, por exemplo, eventuais restrições relacionadas a períodos de carência ou coberturas parciais temporárias previstas em contrato”, destaca Jamile Valerio, enfermeira líder do time de regulação da Alice.

O prazo para conclusão da análise é de até 10 dias úteis, conforme estabelecido pela regulação da ANS. Porém, nossa equipe busca agilizar sempre que possível, prezando pela resolutividade e pela tranquilidade de quem está aguardando.

Veja também: O que é perícia médica para plano de saúde? Tire suas dúvidas

Quais são os cuidados antes e depois dos procedimentos de alta complexidade?

Dependendo do tipo de exame ou tratamento, nossa equipe orienta uma série de cuidados específicos.

Entre os mais comuns estão:

• Manter um jejum programado;
• Evitar certos alimentos ou medicamentos;
• Retirada de acessórios metálicos (no caso de alguns exames de imagem);
• Tipo de roupa mais adequada para o dia do procedimento;
• Limitação de atividades físicas após a realização do procedimento.

Essas orientações são sempre individualizadas, considerando o tipo de procedimento e o estado de saúde do membro. E, claro, são compartilhadas com clareza, para que o membro se sinta seguro em todas as etapas.

Exames simples x exames complexos: qual a diferença?

Uma dúvida comum é sobre o que diferencia um exame simples de um exame de alta complexidade.

Por exemplo: ultrassom é exame simples? A resposta depende do tipo de ultrassom e da finalidade.

Em geral, exames simples:

• Podem ser realizados em consultórios;
• Exigem menos preparo e equipamentos.

Já os exames complexos envolvem tecnologia mais avançada, como contraste, sedação ou o uso de máquinas específicas, como no caso da tomografia ou da ressonância.

Na Alice, independentemente do grau de complexidade, todos os exames são acompanhados com o mesmo cuidado e atenção aos detalhes.

Veja também: O que é uma Urgência vs. Emergência?

Como é o cuidado com o membro na Alice?

Além de cuidar da autorização e do agendamento dos PACs, nosso Time de Saúde também atua para:

• Localizar prestadores de confiança com estrutura adequada;
• Acompanhar resultados e próximos passos após o procedimento;
• Atuar com previsibilidade, explicando cada etapa para a pessoa.

Para entender melhor os preços e tipos de planos empresariais da Alice e como funcionam as coberturas em cada modalidade, vale conferir as informações detalhadas antes da contratação.

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Você já se perguntou quantos brasileiros contam com algum tipo de cobertura de saúde privada? 

Segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), em dezembro de 2024, mais de 52 milhões de pessoas estavam vinculadas a planos de assistência médica no país.

Com tantos termos circulando, como “convênio médico” e “plano de saúde”, é natural surgir a dúvida: existe diferença entre eles? 

Neste artigo, vamos esclarecer essas diferenças e ajudar você a entender melhor o que cada termo significa no contexto da saúde suplementar no Brasil.

O que é um convênio médico?

Você já se perguntou o que significa convênio médico? Na prática, ele funciona da mesma forma que um plano de saúde: é um serviço de assistência médica privada oferecido por operadoras — como a Alice! — que garante ao beneficiário o acesso a uma rede de cuidados com especialistas, exames, hospitais, clínicas e muito mais.

O convênio médico pode ser contratado de forma individual ou coletiva, da mesma forma como funciona o plano de saúde empresarial. A principal diferença está em quem firma o contrato: a própria pessoa ou a empresa onde ela trabalha.

Para utilizar os serviços da rede credenciada, o beneficiário paga uma mensalidade. Em alguns modelos, também pode haver a coparticipação — quando parte do custo de cada atendimento é dividido entre o beneficiário e a operadora.

Como funciona o convênio médico?

Após identificar qual tipo de convênio faz mais sentido para a pessoa ou para a empresa, é hora de firmar o contrato com a operadora de saúde.

No caso do convênio empresarial — voltado para os colaboradores — existem algumas regras específicas, definidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

A principal delas é que os beneficiários comprovem vínculo com a empresa contratante. Isso pode ser feito com a carteira assinada, contrato de trabalho ou vínculo estatutário.

A partir daí, a empresa pode optar por diferentes formatos: assumir 100% da mensalidade, dividir o valor com o colaborador ou incluir coparticipação no uso dos serviços.

O melhor modelo de convênio médico empresarial vai variar conforme as necessidades da equipe e a realidade da empresa.

O importante é saber que existem alternativas para todos os perfis — e aqui na Alice, a gente está preparado para atender desde pequenos negócios até grandes corporações, com um cuidado de saúde que realmente faz a diferença!

Afinal, qual a diferença entre convênio médico e plano de saúde?

Na prática, convênio médico e plano de saúde significam a mesma coisa.

Ambos são formas de assistência médica privada oferecidas por operadoras, que garantem o acesso dos beneficiários a uma rede de serviços de saúde — como consultas, exames, internações e atendimentos de urgência.

Embora o termo “convênio” seja mais comum em algumas regiões do Brasil, especialmente no dia a dia, do ponto de vista regulatório não há distinção: os dois nomes se referem ao mesmo tipo de serviço.

Quais são os tipos de convênio?

Segundo a ANS, existem dois tipos principais de convênios médicos — também chamados de planos de saúde: o individual/familiar e o coletivo. Dentro do coletivo, ainda há duas variações: empresarial e por adesão.

A principal diferença entre eles está em quem faz a contratação. Enquanto os convênios individuais e familiares são contratados por pessoas físicas, os coletivos são firmados por pessoas jurídicas, como empresas ou associações.

Cada tipo tem suas características, vantagens e pontos de atenção. Vamos entender melhor?

Convênio médico individual/familiar

Esse tipo de convênio é contratado diretamente por uma pessoa física, com CPF.

Ou seja, não é necessário estar vinculado a uma empresa ou associação para ter acesso aos cuidados. Basta escolher uma operadora de saúde que ofereça o plano desejado.

Uma das principais características do convênio individual/familiar é a presença de carência, definidos pela ANS. Isso significa que alguns serviços só poderão ser utilizados após um período específico, determinado pela regulamentação. Os limites são:

• Urgência e emergência (como acidentes pessoais e riscos à vida): até 24 horas
• Parto a termo: até 300 dias
• Consultas, exames, internações e cirurgias: até 180 dias

Para quem é indicado?

Para quem busca autonomia na escolha do plano, quer incluir familiares e prefere contratar de forma direta, sem depender de vínculo empregatício.

Convênio médico coletivo empresarial

Esse tipo de convênio é contratado por empresas para oferecer cobertura médica aos seus colaboradores. A ANS exige que as pessoas beneficiadas comprovem vínculo com a empresa contratante — por meio de carteira assinada, contrato ou vínculo estatutário.

Os prazos de carência nesse modelo também seguem algumas regras. Para empresas com 30 ou mais beneficiários, e desde que a adesão ocorra em até 30 dias da contratação ou do vínculo com a empresa, não há exigência de carência.

Já para empresas com menos de 30 beneficiários, podem existir carências, que variam conforme o porte da empresa e o tipo de adesão. Veja como funciona na Alice:

Para empresas de até 2 funcionários:

• 24h: pronto-socorro e internações por acidente pessoal
• 60 dias: exames especiais e terapias
• 90 dias: internações de urgência/emergência não causadas por acidente
• 180 dias: internações eletivas e procedimentos de alta complexidade
• 300 dias: parto
• 730 dias: doenças e lesões preexistentes (CPT)

Para empresas entre 3 e 29 funcionários:

Adesão compulsória (todos os funcionários entram):

• 300 dias para parto
• 730 dias para CPT

Adesão livre (entrada parcial dos funcionários): mesmos prazos do modelo de até 5 funcionários.

Para quem é indicado?

Empresas que querem oferecer um benefício de alto valor aos colaboradores, com possibilidade de negociação em grupo e mais flexibilidade no custo.

Convênio médico coletivo por adesão

Nesse modelo, o contrato é feito entre uma operadora de saúde e uma entidade de classe – como sindicatos, conselhos profissionais ou associações. Os beneficiários precisam comprovar vínculo com essa instituição para aderir ao plano.

As carências seguem lógica parecida com o modelo empresarial: elas podem ser dispensadas se a adesão ocorrer em até 30 dias após a assinatura do contrato coletivo ou no aniversário do contrato.

Para quem é indicado?

Pessoas que fazem parte de uma categoria profissional ou associação e desejam aproveitar condições de plano coletivo, mesmo sem vínculo com uma empresa.

Qual a diferença entre convênio médico e seguro saúde?

Embora os dois sejam formas de acessar serviços de saúde de maneira privada, convênio médico e seguro saúde funcionam de formas bem diferentes no dia a dia.

No convênio médico, a pessoa tem acesso a uma rede credenciada de hospitais, laboratórios e profissionais de saúde. 

Isso significa que, ao usar os serviços dessa rede, o valor já está incluído na mensalidade – e, em alguns casos, pode haver coparticipação, ou seja, um pequeno valor adicional por consulta, exame ou procedimento. Tudo depende do modelo de convênio contratado.

Já no seguro saúde, a lógica é inversa: o beneficiário escolhe onde quer ser atendido – independentemente de rede -, paga o valor da consulta ou exame do próprio bolso e depois solicita o reembolso à seguradora.

E esse reembolso pode ser total ou parcial, conforme os valores previstos em contrato.

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Na Alice, unimos tecnologia e cuidado contínuo para transformar a saúde dos seus colaboradores.

Nossos planos empresariais oferecem cobertura nacional, atendimento 24/7 com o Alice Agora direto no app, e uma experiência de saúde completa – da prevenção ao tratamento.

Você conta ainda com suporte estratégico para o RH, incluindo dados de saúde populacional, gestão de custos e um time dedicado para acompanhar sua empresa de perto.

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Você já se pegou na dúvida sobre os diferentes tipos e tamanhos de empresas? ME, por exemplo, significa microempresa, ou uma empresa que possui até 9 ou 19 funcionários. A diferença está no segmento: se for um comércio ou prestação de serviço, o máximo são 9 colaboradores; na indústria, 19.

Esse tipo de empresa é muito comum no Brasil, de acordo com dados do Sebrae. Entre todos os negócios, 99% se dividem entre microempresas e empresas de pequeno porte (conhecidas pela sigla EPP). Além disso, mais de 50% dos empregos com carteira assinada são possíveis por meio dessas empresas.

Quer entender melhor como são essas microempresas e como são os planos de saúde para elas? Vem que a gente explica.

O que é ME?

ME se refere às microempresas, e essa é uma das classificações dos negócios por meio do tamanho delas. Empresas ME possuem até 9 ou 19 funcionários, e essa variação existe de acordo com a área de atuação.

Outra classificação possível de empresas é segundo o faturamento delas. As empresas ME possuem um faturamento anual de até R$ 360 mil.

De acordo com dados do Sebrae, as atividades mais comuns das microempresas no Brasil são:

• Comércio varejista de artigos de vestuário e acessórios;
• Comércio de produtos alimentícios, lanchonetes e restaurantes;
• Comércio de peças e acessórios para veículos.

O que é um plano de saúde para microempresa?

É um plano de saúde voltado para negócios enquadrados como microempresas, ou seja, com faturamento bruto anual de até R$ 360 mil. Ele pode ser contratado para os colaboradores e seus dependentes, que são chamados de beneficiários do plano.

Ou seja, empresas ME também podem ter um plano de saúde como benefício para os seus colaboradores. Neste caso, os planos são do tipo coletivo empresarial, e são contratados via CNPJ.

Para quem é ME, cada detalhe do benefício importa na retenção de talentos. Descubra como o modelo de gestão da Alice soluciona problemas históricos dos convênios empresariais e entrega mais valor para pequenas empresas.

Todas as empresas ME podem ter plano de saúde?

Sim, todas as microempresas pode ter um plano de saúde, desde que respeitem alguns requisitos:

• Estejam em dia com a Receita Federal;
• Estejam regularmente inscritas na Junta Comercial ou em um órgão equivalente.

Como funciona o plano de saúde para ME?

Os planos de saúde para ME funcionam de forma parecida com outros planos empresariais, com a oferta de serviços de saúde, que podem incluir consultas, exames e terapias, além de acesso a hospitais, clínicas e laboratórios.

Para os colaboradores terem direito, é preciso que comprovem vínculo empregatício ou estatutário, seja por meio da carteira assinada, contrato de trabalho ou contrato social – e essa é uma exigência da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Feito isso, as empresas podem escolher planos em que elas paguem 100% dos custos; outros em que o empregador arque com os custos de uma parte da mensalidade, e o empregado a outra; planos com ou sem coparticipação, entre outras opções.

O plano de saúde ideal para a empresa ME vai depender das necessidades de cada negócio e dos colaboradores.

Qual é o preço do plano de saúde para empresas ME?

Varia de acordo com algumas escolhas das empresas, como:

• Cobertura ou abrangência geográfica: os colaboradores estão todos em uma mesma cidade e região, ou espalhados pelo Brasil?
• Cobertura assistencial: a empresa se beneficiaria mais de uma cobertura hospitalar, odontológica, ambulatorial, ou um plano que englobe todas essas?
• Acomodação: no caso de uma cobertura hospitalar, os colaboradores serão atendidos em acomodações coletivas (enfermaria) ou individuais (apartamento)?
• Coparticipação: o plano ideal para a empresa prevê a participação do colaborador no valor dos atendimentos que fizer ou haverá o pagamento apenas da mensalidade pela empresa?

O preço das mensalidades vai depender dessas escolhas e das negociações entre a empresa e a operadora de saúde. Na Alice, o valor do plano de saúde para ME custa a partir de R$ 250,27.

Cote um convênio agora mesmo e saiba mais!

Qual é o melhor plano de saúde para ME?

Não há resposta única, já que o melhor plano vai depender das necessidades de cada empresa. Mas alguns pontos devem ser sempre considerados na hora de contratar um plano de saúde empresarial:

• Rede credenciada e serviços de saúde: sempre confira a qualidade e quantidade de profissionais, hospitais, clínicas e laboratórios oferecidos pelas operadoras.
• Abrangência geográfica ofertada: fique atento à cobertura geográfica na qual os colaboradores estarão amparados para qualquer queixa de saúde.
• Reajuste: entenda como funciona o reajuste do plano, especialmente quais índices são levados em consideração no cálculo.
• Reputação: avalie a reputação da operadora de saúde.
• Preocupação com a saúde: confirme se o plano de saúde se preocupa em deixar os seus colaboradores mais saudáveis, ou se eles serão apenas números no dia a dia {deixando todo mundo desamparado na hora do aperto}.

Como escolher um plano de saúde para microempresa?

Você pode levar em consideração alguns fatores ao decidir qual é o melhor plano de saúde:

• Avalie a rede credenciada e outros serviços médicos oferecidos;
• Analise a cobertura assistencial;
• Entenda se você quer um plano de saúde com ou sem coparticipação;
• Verifique as carências do plano de saúde;
• Entenda como funciona o reajuste do plano.

Quais as diferenças entre MEI e ME?

Podem até parecer iguais, mas há algumas diferenças importantes entre empresas MEI e ME, a começar pelo nome:

• ME: microempresas.
• MEI: microempreendedor individual.

Apesar das empresas ME possuírem até 9 ou 19 empregados, esse cálculo foi estimado pelo Sebrae e não há nenhuma regra que determine exatamente quantas pessoas devem fazer parte desses negócios.

No caso das MEI, há regras. A legislação que alterou o Estatuto das MPEs (Lei Complementar nº 128/2008) estabeleceu que MEI é o empresário individual com um único empregado, que recebe exclusivamente um salário mínimo ou o piso salarial da categoria profissional.

Além disso, nem toda atividade pode ser MEI. Há uma lista, determinada pela legislação brasileira, com os segmentos que possuem essa permissão. Entre as opções, estão:

• Agente de viagens independente;
• Depilador(a) independente;
• Maquiador(a) independente;
• Mecânico de veículos independente;
• Tatuador independente.

Outra diferença é o faturamento. Enquanto uma empresa ME pode faturar até R$ 360 mil por ano, o limite do MEI é de até R$ 81 mil por ano.

E qual a diferença entre plano de saúde para microempresa e para MEI?

MEIs só podem contratar um plano de saúde empresarial para os seus funcionários se o CNPJ estiver ativo há, pelo menos, seis meses. Essa restrição não existe para microempresas.

Outra diferença pode estar no número de vidas que entrarão no plano de saúde empresarial.

Como microempresas só podem contratar até 9 funcionários, se forem do setor de comércio e prestação de serviços, e até 19 funcionários, caso estejam no setor industrial, geralmente é essa a quantidade de vidas que entra no plano de saúde. Pode existir também a opção de incluir dependentes dos funcionários, aumentando então o número de vidas no plano.

Já microempreendedores individuais (MEIs) podem contratar apenas um funcionário, mas podem acrescentar mais pessoas como dependentes se o contrato permitir.

Incluir mais pessoas no plano de saúde empresarial pode trazer vantagens para o empreendedor — especialmente se a inclusão for compulsória. Com mais vidas, as operadoras podem negociar condições melhores.

Toda empresa é obrigada a oferecer plano de saúde aos funcionários?

Não há lei que obrigue as empresas a oferecerem planos de saúde, mas algumas categorias profissionais têm convenções coletivas – e esses acordos feitos por sindicatos podem, sim, prever a oferta do benefício.

Se a convenção coletiva da categoria não prever essa obrigatoriedade, a empresa é livre para oferecer ou não o plano. Mas, mesmo sem a obrigação, ter um plano de saúde é um benefício que ajuda tanto a atrair quanto a reter talentos.

É normal que muitas dúvidas surjam nesse momento de contratação, mas um bom plano de saúde ajudará a responder!

Alice tem o plano de saúde certo para Microempresas (ME)

A Alice é um plano de saúde com um Time de Saúde que está preparado para ajudar você e seus colaboradores a resolverem qualquer queixa de saúde, com atendimento feito por médicos e enfermeiros 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Com uma cobertura nacional e uma rede credenciada de excelência, os funcionários de Microempresas (ME) podem ficar tranquilos quanto ao acesso aos melhores hospitais e laboratórios, além de especialistas escolhidos a dedo, em todo o país.

E olha só que prático: todas as informações que os nossos membros precisam para cuidar da sua saúde estão no app: encaminhamento e agendamento de consultas e exames, receitas, resultados integrados, histórico… A nossa coordenação de cuidado amarra todas essas pontas para que os profissionais de saúde da Alice acompanhem a jornada de cada pessoa e possam oferecer o melhor cuidado, de forma eficiente e resolutiva.

O resultado são colaboradores mais saudáveis e que amam a experiência de ter Alice.

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O post Tudo sobre os planos de saúde ME e como eles funcionam apareceu primeiro em Blog da Alice.

Colaboradores de Pequenas e Médias Empresas (também conhecidas pela sigla PME) também podem ter acesso a planos de saúde – e a contratação do benefício tem algumas particularidades.

Saiba mais sobre as PME, qual tipo de plano de saúde que elas podem ter e como funcionam.

O que são empresas PME?

Há diferentes classificações de negócios, e uma das principais delas leva em consideração o tamanho ou o porte. Isso é medido a partir do número de funcionários e do faturamento anual, e as empresas podem se dividir entre:

• Microempresas;
• Pequenas;
• Médias;
• Grandes.

No caso das empresas PME, unem-se duas categorias: as pequenas e as médias. Confira a seguir qual é o porte de cada uma delas.

Qual é o tamanho das pequenas empresas?

Para as pequenas empresas, o porte é descrito na Lei Complementar nº 123 de 2006, que é conhecida também como Lei Geral da Micro e da Pequena Empresa.

Pela legislação, as pequenas empresas possuem um faturamento anual maior que R$ 360 mil (que é o faturamento máximo das microempresas, ou ME) e menor ou igual a R$ 4,8 milhões.

Com relação ao tamanho por quantidade de funcionários, o número varia conforme o segmento da empresa:

• Comércio e prestação de serviços: 10 a 49 pessoas;
• Indústria: 20 a 99 pessoas.

Qual é o tamanho das empresas médias?

As empresas médias não possuem legislação que determine, exatamente, qual é o faturamento esperado. No entanto, a partir da Lei nº 11.638 de 2007, que descreve as características das empresas de grande porte, é possível calcular o faturamento esperado das médias:

Segundo a legislação, as empresas de grande porte têm um faturamento anual bruto maior que R$ 300 milhões.

Empresas médias, portanto, poderiam ter um faturamento anual maior que R$ 4,8 milhões (que é o máximo das empresas pequenas) e menor ou igual a R$ 300 milhões.

No caso do tamanho por número de funcionários, também há uma separação conforme o segmento do negócio:

• Comércio e prestação de serviços: 50 a 99 pessoas.
• Indústria: 100 a 499 pessoas.

Quais diferenças entre pequenas e médias empresas?

A principal diferença entre pequenas e médias empresas é com relação ao porte, ou tamanho, de cada uma. Aí entram os valores de faturamento anual e de quantidade de funcionários que cada uma possui, descritos acima.

O que é um plano de saúde para PME?

Os planos de saúde para pequenas e médias empresas são do tipo coletivo empresarial e devem ser contratados via CNPJ.

Empresas de pequeno ou médio porte estão aptas para contratar um plano de saúde desde que estejam em dia com a Receita Federal e regularmente inscritas na Junta Comercial ou em um órgão equivalente.

Qual plano de saúde é indicado para PME?

Dentre as opções de planos de saúde disponíveis, as que melhor se encaixam para as PME são os planos coletivos empresariais. Além de garantir o benefício aos colaboradores, alguns planos podem incluir dependentes dos funcionários.

Como funciona o plano de saúde empresarial?

Para que uma pessoa seja vinculada ao plano oferecido pela empresa, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar, que regula o setor) tem uma exigência: os beneficiários precisam comprovar o vínculo empregatício, seja por meio da carteira assinada, contrato de trabalho ou vínculo estatutário.

Conheça o plano empresarial da Alice

Feito isso, as empresas podem escolher planos em que elas paguem 100% dos custos; outros em que o empregador arque com os custos de uma parte da mensalidade, e o empregado a outra; planos com ou sem coparticipação, entre outras opções.

Tudo vai depender da conversa entre a empresa que contrata e a operadora do plano de saúde, que vão negociar os preços e as características do plano que será oferecido.

Como funciona o plano de saúde para PME?

Os planos de saúde para PME funcionam da mesma forma que outros planos empresariais.

A partir do pagamento da mensalidade e, dependendo das características do plano (se haverá pagamento de coparticipação ou não), os funcionários (e seus dependentes) podem ter acesso a serviços de saúde como:

• Rede credenciada com especialistas, hospitais, clínicas e laboratórios;
• Cobertura geográfica nacional, regional ou municipal, que varia conforme a característica do plano;
• Cobertura assistencial hospitalar, ambulatorial, referência, odontológica, que também depende do tipo de plano contratado.
• No caso dos planos da Alice, um Time de Saúde formado por médicos e enfermeiros capacitados para qualquer questão de saúde e disponível 24 horas por dia, 7 dias na semana, via o app da Alice.

Toda empresa é obrigada a oferecer plano de saúde aos funcionários?

Não há lei que obrigue as empresas a oferecerem planos de saúde, mas algumas categorias profissionais têm convenções coletivas – e esses acordos feitos por sindicatos podem, sim, prever a oferta do benefício.

Se a convenção coletiva da categoria não previr essa obrigatoriedade, a empresa é livre para oferecer ou não o plano. Mas, mesmo sem a obrigação, ter um plano de saúde é um benefício que ajuda tanto a atrair quanto a reter talentos.

Qual é o preço do plano de saúde para PME?

O preço final das mensalidades dos planos de saúde para PME vai depender de algumas escolhas das empresas, como:

• Cobertura ou abrangência geográfica: os colaboradores estão todos em uma mesma cidade e região ou espalhados pelo Brasil?
• Cobertura assistencial: a empresa se beneficiaria mais de uma cobertura hospitalar, odontológica, ambulatorial ou de um plano que englobe todas essas?
• Acomodação: no caso de uma cobertura hospitalar, os colaboradores serão atendidos em acomodações coletivas (enfermaria) ou individuais (apartamento)?
• Coparticipação: o plano ideal para a empresa prevê o compartilhamento do pagamento de certos serviços com os colaboradores ou a empresa arcará com todos os custos?

O preço das mensalidades vai depender dessas escolhas e das negociações entre a empresa e a operadora de saúde.

Qual é o melhor plano de saúde para PME?

Não há resposta única, já que o melhor plano vai depender das necessidades de cada empresa. Mas alguns pontos devem ser sempre considerados na hora de contratar um plano de saúde empresarial:

• Rede credenciada e serviços de saúde: sempre confira a qualidade e quantidade de profissionais, hospitais, clínicas e laboratórios oferecidos pelas operadoras.
• Abrangência geográfica ofertada: fique atento à cobertura geográfica na qual os colaboradores estarão amparados para qualquer queixa de saúde.
• Reajuste: entenda como funciona o reajuste do plano, especialmente quais índices são levados em consideração no cálculo.
• Reputação: avalie a reputação da operadora de saúde.
• Preocupação com a saúde: confirme se o plano de saúde se preocupa em deixar os seus colaboradores mais saudáveis, ou se eles serão apenas números no dia a dia {deixando todo mundo desamparado na hora do aperto}.

É normal que muitas dúvidas surjam nesse momento de contratação, mas um bom plano de saúde ajudará a responder!

Alice tem o plano de saúde certo para Pequenas e Médias Empresas (PME)

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Com uma cobertura nacional e uma rede credenciada de excelência, os funcionários de Pequenas e Médias Empresas (PME) podem ficar tranquilos quanto ao acesso aos melhores hospitais e laboratórios, além de especialistas escolhidos a dedo, em todo o país.

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Você já ouviu falar de cobertura nacional, está à procura de um plano com ela, mas não sabe exatamente o que isso significa?

Falar em cobertura nacional é falar de cobertura geográfica, ou seja, em que lugares do mapa o beneficiário está coberto se precisar de um atendimento de saúde. O termo também atende pelo nome de abrangência.

Há coberturas que englobam uma cidade ou uma região e outras que envolvem o país todo – a famosa cobertura nacional.

Só tome cuidado para não confundir com outro tipo de cobertura, a assistencial.

Nesse caso, ela se refere aos procedimentos que cada tipo de plano cobre, como cirurgias ou cuidados odontológicos.

Quais os tipos de abrangência ou de cobertura geográfica dos planos de saúde?

Há diferentes tipos de abrangências – e é importante entender a necessidade das empresas antes de contratar o plano. Por exemplo, uma empresa com colaboradores espalhados pelo Brasil se beneficia mais de uma cobertura nacional do que de uma apenas municipal ou estadual.

Sendo assim, de acordo com informações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar):

• Quem prefere o atendimento em todo o território nacional deve buscar pelo plano nacional;
• Quem prefere apenas alguns estados deve procurar por planos que englobam um grupo de estados.
• Quem prefere um único estado, um plano estadual.
• Quem prefere apenas um grupo de municípios (como a Grande São Paulo, por exemplo) deve procurar por um plano por grupo de municípios.
• Quem prefere apenas um município, o mais indicado será o plano municipal.

As operadoras não são obrigadas a oferecerem todos os tipos de abrangência nos seus planos de saúde, então vale confirmar com as empresas quais são as versões disponíveis.

Qual é a melhor abrangência geográfica do plano de saúde?

Decidir pela melhor abrangência geográfica vai depender muito das necessidades e possibilidades das empresas que contratam o plano de saúde. Mas alguns fatores precisam ser levados em consideração:

Localização dos colaboradores: onde vivem os funcionários da empresa? Estão todos em uma única cidade e região, ou espalhados pelo Brasil?

Viagem dos colaboradores: as funções ofertadas pela empresa costumam exigir viagens constantes dos funcionários? Quais tipos de viagens são mais comuns: curtas e próximas da cidade sede ou para todos os estados do país? Esse tipo de viagem é frequente ou incomum?

Atendimento do plano: os beneficiários têm acesso a algum tipo de atendimento online oferecido pelo plano ou apenas a uma rede credenciada presencial? Por exemplo, para resolver queixas mais simples de saúde, como sintomas de uma virose, o funcionário consegue consultar rapidamente um profissional de saúde {spoiler: é o caso da Alice} ou precisa se deslocar a um consultório ou clínica?

Orçamento ou custo-benefício: a abrangência do plano pode influenciar no valor da mensalidade, já que as coberturas nacionais costumam ser mais caras que as regionais ou municipais.

Como funciona a cobertura na Alice?

A Alice sabe que há empresas com funcionários concentrados em uma única cidade ou região, enquanto outras têm colaboradores espalhados pelo Brasil. E cada um merece o melhor cuidado com a saúde!

É por isso que o nosso Time de Saúde, formado por médicos e enfermeiros capacitados para qualquer questão de saúde, está online 24 horas por dia, 7 dias na semana, via o app da Alice.

Com esse Time, em 83% dos casos as queixas são resolvidas de qualquer canto do país. E se for urgência ou emergência? Sem problemas, 6 a cada 10 atendimentos desse tipo são resolvidos via app da Alice.

Mas, além do nosso super Time de Saúde, também contamos com cobertura nacional para hospitais, laboratórios e médicos especialistas. Quer entender qual é o melhor plano da Alice para a sua empresa e seus colaboradores? Faça uma cotação.

Alice tem o plano de saúde certo para a sua empresa!

Alice é uma empresa de tecnologia que oferece planos de saúde empresarial e tem a missão de tornar o mundo mais saudável. Nossa plataforma de cuidado contínuo garante que os nossos membros recebam o cuidado certo, na hora certa e no lugar certo, proporcionando uma experiência excepcional para eles.

Nossos planos têm cobertura nacional completa, assim como o atendimento e a experiência única do Alice Agora, parceiro de saúde confiável para todas as horas, direto no app. Fale com o Time de Saúde 24/7, receba resposta em até 60 segundos e, se precisar, já faça uma consulta virtual com nossa equipe médica.

Alice também tem suporte completo ao seu RH, com dados estratégicos para sua gestão – desde reports de saúde populacional até de custo de cuidado –, onboarding exclusivo e account manager dedicado.

Veja como Alice cuida do seu time e do seu orçamento.

Conheça o plano empresarial da Alice

O post O que é o plano de saúde com cobertura nacional? apareceu primeiro em Blog da Alice.

A gente sabe que nem sempre é fácil contratar um plano de saúde empresarial.

Os jargões da área, o juridiquês complicado e as letras miúdas dos contratos mais assustam do que tranquilizam quem está procurando um benefício para os colaboradores.

Para quem cuida do setor de Recursos Humanos de uma empresa pequena, o desafio pode ser até maior, a depender do tamanho da equipe disponível para interpretar e traduzir todos esses conceitos.

São muitos os obstáculos, mas nada que um passo a passo não resolva. Confira!

Passo 1: Como é a experiência de contratação do plano de saúde?

Alguns sinais dão bons indicativos de que tudo está indo bem na hora de contratar o plano de saúde, como:

• O site da operadora traz informações claras e diretas sobre os planos de saúde disponíveis?
• Você consegue tirar dúvidas com a operadora de forma fácil?
• A operadora demonstra interesse em quem são os colaboradores da sua empresa, ou eles são apenas “números” para ela?

Passo 2: Como os colaboradores navegam pelo plano de saúde?

Os seus funcionários vão ter um suporte quando necessário do plano de saúde, ou eles estão “sozinhos”?

Ou seja, numa queixa de saúde, são eles que precisam saber se é uma emergência de fato e onde fica o pronto-socorro mais perto, ou terão algum suporte do plano de saúde nisso?

Eles terão acesso a um Time de Saúde disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, via app, ou terão de correr atrás de uma lista de especialistas, sem saber exatamente qual especialidade resolveria o problema deles?

São questões que podem fazer a diferença no dia a dia dos funcionários – e da empresa!

Passo 3: Como a operadora calcula o reajuste?

De tempos em tempos, as operadoras de saúde promovem um reajuste dos planos, seguindo as regras da ANS. Na prática, reajustar os planos significa aumentar o valor da mensalidade, o que é feito, geralmente, uma vez por ano.

Embora as regras sejam da ANS, são as próprias operadoras que decidem alguns fatores, como o índice usado para o reajuste financeiro (aquele que prevê os gastos futuros e está relacionado aos custos para cuidar da saúde dos funcionários de uma empresa).

Em geral, as empresas usam o índice VCMH, sigla para Variação do Custo Médico Hospitalar, que sai uma vez por ano. Já na Alice, usamos o IPCA, ou o Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo, que é um índice mais previsível, já que pode ser acompanhado mensalmente.

Passo 4: Com ou sem coparticipação? Qual será a cobertura assistencial?

Essas são escolhas que cada empresa vai determinar o que melhor atende suas necessidades, e não tem uma única resposta.

A coparticipação acontece quando o beneficiário do plano paga por uma parte dos serviços realizados, como consultas ou exames, além da mensalidade.

Já a cobertura assistencial se refere aos procedimentos e serviços que o beneficiário terá acesso. Por exemplo, cobertura hospitalar ou ambulatorial, ou odontológica. No caso de uma cobertura hospitalar, há ainda opções de acomodações: apartamento ou enfermaria.

Tudo isso precisa ser debatido de acordo com o desejo da empresa.

Passo 5: Qual é a rede credenciada que o plano oferece?

A lista com os hospitais, laboratórios e especialistas que o plano de saúde oferece é muito importante para a escolha do plano de saúde. Mas, além disso, outros detalhes às vezes passam batido, e não deveriam, como:

• Os profissionais especialistas da rede possuem um currículo renomado? Passaram por algum tipo de avaliação antes de serem incorporados à rede?
• O plano exige alguma certificação nacional ou internacional dos hospitais e laboratórios para garantir a segurança do paciente?
• Os hospitais e laboratórios da rede são reconhecidos e bem avaliados pelo setor?

Guia do RHs para o plano de saúde empresarial

Os 5 passos acima são importantíssimos, mas não são os únicos que devem ser levados em consideração na hora de contratar o benefício para os colaboradores.

Para saber mais, confira o Guia do RH que a Alice preparou, com dicas para antes, durante e até mesmo depois da contratação de um plano de saúde empresarial — afinal, ninguém quer surpresas desagradáveis na hora do reajuste!

Alice tem o plano de saúde certo para a sua empresa!

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O post Contratar um plano de saúde empresarial: por onde começar? apareceu primeiro em Blog da Alice.

Ver preços e planos

Você pesquisou sobre plano de saúde para pessoa jurídica (PJ) e só encontrou informações genéricas ou técnicas demais?

Talvez você queira só entender se contratar um plano PJ é vantajoso mesmo sendo MEI, ou se precisa de uma empresa cheia de funcionários para isso fazer sentido.

É comum bater a dúvida: afinal, vale a pena ou não ter um plano de saúde para PJ?

Se é o seu caso, a Alice pode te ajudar: por aqui, a gente explica as coisas de forma bem clara.

Neste conteúdo, vamos esclarecer o que é o plano de saúde PJ, quem pode contratar o convênio médico, quais são os benefícios e por que a Alice pode ser uma escolha estratégica para você e sua empresa.

Conheça a Alice

O que é o plano de saúde para PJ?

O plano de saúde para PJ é uma modalidade voltada para empresas com CNPJ, sejam elas grandes, pequenas ou até mesmo MEIs. 

Nesse tipo de plano, a contratação é feita pela empresa (pessoa jurídica), que pode incluir seus colaboradores e dependentes do plano de saúde empresarial como beneficiários – caso a operadora permita essa inclusão.

Se você ainda não entende bem os termos, vale conferir a diferença entre convênio médico e planos de saúde.

Quem pode contratar um plano de saúde PJ?

Para contratar um plano de saúde PJ, é necessário ter um CNPJ ativo. Empresas com diferentes naturezas jurídicas podem aderir, como:

• MEI (Microempreendedor Individual): em geral, é preciso ter no mínimo 6 meses de abertura;
• LTDA (Sociedade Limitada);
• EIRELI (Empresa Individual de Responsabilidade Limitada);
• SA (Sociedade Anônima).

Além disso, algumas operadoras exigem que a empresa tenha pelo menos dois beneficiários. Mas na Alice é diferente: basta um para começar! 

Um diferencial da Alice: contratação a partir de 1 pessoa

Na Alice, mesmo que você seja um PJ com apenas uma pessoa para incluir no plano, é possível contratar.

Posso usar qualquer CNPJ?

Sim, desde que ele esteja válido e cumpra os requisitos descritos acima. Os tipos de CNPJ aptos para a contratação de um plano de saúde são:

• Microempreendedor Individual (MEI);
• Sociedade Empresária Limitada (LTDA);
• Sociedade Simples (SS);
• Empresa Individual;
• Empresa Individual de Responsabilidade Limitada (EIRELI);
• Sociedade Anônima (SA);
• Sociedade Limitada Unipessoal (SLU).

Caso se encaixe nas regras acima, o próximo passo é entrar em contato com a operadora de saúde ou corretor de sua escolha para solicitar a cotação de convênio mais adequada às suas necessidades.

Se você tem uma empresa e está avaliando opções de convênio para o seu CNPJ, vale conferir tudo o que você precisa saber sobre os planos de saúde ME.

Conheça o plano empresarial da Alice

Quem pode ser beneficiário do plano de saúde PJ?

Os beneficiários, sejam titulares ou dependentes, de um plano de saúde PJ geralmente incluem:

• Sócios e funcionários registrados;
• Cônjuge;
• Filhos;
• Enteados;
• Companheiros em união estável.

Entenda as regras para a inclusão de dependentes em planos de saúde.

A empresa precisa pagar 100% do plano?

Não. Há diversas formas de organizar o pagamento do plano de saúde PJ:

• 100% custeado pela empresa;
• divisão de custos com o colaborador;
• desconto em folha de pagamento;
• com ou sem coparticipação: entenda melhor como funciona um plano de saúde com coparticipação.

Na prática, você tem flexibilidade para escolher o modelo que faz mais sentido para o seu orçamento.

Na hora de escolher um benefício, é vital considerar a solidez e a eficiência do parceiro diante da crise do setor. Saiba o que está em jogo com o atual alerta na saúde suplementar do Brasil.

Quais são os tipos de plano de saúde PJ?

Quando o assunto é tipos de plano de saúde PJ, existem duas modalidades principais:

Coletivo empresarial

É o plano contratado por empresas que oferecem o benefício aos seus colaboradores.

Coletivo por adesão

Voltado para profissionais vinculados a entidades de classe ou sindicatos. Por exemplo: advogados que contratam por meio da OAB, ou engenheiros por meio do CREA.

O plano de saúde PJ é mais barato?

Em muitos casos, sim. O convênio médico para PJ costuma ter mensalidades mais acessíveis. Isso acontece porque o risco é diluído entre um grupo maior de beneficiários.

Outros fatores que influenciam no preço:

• Tipo de acomodação (quarto coletivo ou individual);
• Abrangência geográfica do plano (regional ou nacional);
• Faixa etária dos beneficiários;
• Coparticipação (se houver).

Avaliar todos esses aspectos ajuda a encontrar o plano com o melhor custo-benefício para você.

Por isso, sempre vale a pena consultar uma tabela de preços de planos de saúde atualizada para entender como cada modalidade impacta no investimento mensal.

Existe carência nos planos de saúde PJ?

Depende do contrato. Em algumas operadoras, é possível reduzir ou até isentar a carência do plano de saúde empresarial, especialmente quando há migração de um plano anterior com comprovação de tempo de cobertura.

E, caso tenha vindo de outro plano, há possibilidade de aproveitar parte do tempo de cobertura anterior. Vale conferir as condições diretamente com a operadora.

O que considerar antes de contratar um plano PJ?

Antes de fechar contrato, fique atento a fatores como:

• Rede credenciada: quais hospitais, laboratórios e clínicas estão disponíveis;
• Abrangência geográfica: o plano atende apenas na sua cidade ou em todo o Brasil?
• Tipo de acomodação: enfermaria ou apartamento?
• Reembolso: existe essa possibilidade? Quais são os limites?
• Previsibilidade de reajustes: como funciona o aumento anual e como isso afeta seu orçamento?

Esses pontos fazem toda a diferença na sua experiência com o plano.

Vantagens de contratar um plano PJ com a Alice

Você já deve ter reparado: na Alice, fazemos as coisas de um jeito diferente.

Além de explicar tudo com clareza, oferecemos um modelo de cuidado que vai além do tradicional.

Se você busca um plano de saúde empresarial que permita incluir dependentes e que entregue muito mais do que cobertura médica , a Alice é a escolha certa. Veja alguns dos nossos diferenciais:

• Cuidado coordenado e digital;
• Acesso a médicos e enfermeiros 24 horas por dia, 7 dias por semana;
• Suporte completo para o RH da sua empresa;
• Relatórios e dados estratégicos para acompanhar o uso do plano;
• Previsibilidade de custos, sem surpresas.

Nossa seleção rigorosa de parceiros garante que cada membro receba o melhor atendimento possível. Confira como essa estrutura funciona na prática através da história da Maiara Barreto na Alice.

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Quando precisamos passar por uma cirurgia eletiva (não urgente), a escolha do hospital onde será feito o procedimento depende de vários fatores – o principal deles é a opinião dos médicos.

Mas o que embasa a decisão dos cirurgiões? A pesquisa Health Care Survey 2023, conduzida com 106 médicos cirurgiões de dentro e de fora da Alice sobre os hospitais de São Paulo, trouxe essas respostas.

Em primeiro lugar, o critério mais importante apontado na pesquisa foi ter horários disponíveis para agendamento, apontado por 12,55% dos entrevistados. Veja o ranking completo:

1. Ter horários disponíveis para agendamento (12,55%)
2. Pontualidade da sala no horário agendado (12,12%);
3. Data próxima disponível para agendamento (11,69%);
4. OPMEs (órteses, próteses e materiais especiais) (9,96%);
5. Equipe de enfermagem (9,96%);
6. Equipe do setor de internação (9,96%);
7. Processo para agendar uma cirurgia (9,52%);
8. Qualidade da sala conforto (9,52%);
9. Equipe de transporte (8,23%);
10. Localização geográfica do hospital (6,49%).

O levantamento foi conduzido entre fevereiro e maio de 2023 e as especialidades cirúrgicas que mais responderam foram: cirurgiões gerais do aparelho digestivo, ortopédicos, vasculares e urologistas.

Quais hospitais entraram na pesquisa?

Foram analisados 15 hospitais de São Paulo e a seleção deles se baseou em alguns fatores, como:

• Hospitais gerais. Ou seja, maternidades, hospitais especializados e infantis não entraram na análise.
• Particulares (com ou sem fins lucrativos).
• De médio a grande porte (entre 51 a 500 leitos), de acordo com o CNES, o Centro Nacional de Estabelecimentos de Saúde.
• Instituições que possuem pelo menos uma certificação de qualidade entre ONA (Organização Nacional de Acreditação), JCI (Joint Commission International), ISO (International Organization for Standardization) ou QMentum.

Com isso, a lista final de hospitais incluídos na pesquisa foi, em ordem alfabética:

• Alvorada;
• Beneficência Portuguesa Mirante;
• Beneficência Portuguesa Paulista;
• Edmundo Vasconcelos;
• Hospital 9 de julho;
• Hospital Alemão Oswaldo Cruz Paulista;
• Hospital Alemão Oswaldo Cruz Vergueiro;
• Hospital Israelita Albert Einstein;
• Hospital Sírio-Libanês;
• Metropolitano;
• Samaritano Higienópolis;
• Samaritano Paulista;
• Santa Catarina;
• Vila Nova Star;
• Vitória.

Após selecionadas, as instituições foram divididas em três tiers, tomando por base o ticket médio dos planos da Alice em cada hospital. Por isso, os resultados encontrados são divididos por tier e/ou temas, sem identificar as instituições individualmente. O objetivo da pesquisa era mostrar os critérios dos médicos na escolha dos hospitais, e não quais seriam os melhores hospitais para a realização de cirurgias.

Para os hospitais parceiros da Alice serão divulgados ainda mais dados, como frequência, NPS (pesquisa de satisfação dos clientes), perfil de utilização, além das principais conclusões.

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